大医说▷警惕！肺炎两年不愈，有可能是患上恶性肿瘤
间断咳嗽、咳痰两年
呼吸困难明显，痰量多
颜面、口唇发紫
听诊双肺大量痰鸣音
胸部CT可见双肺大面积炎性渗出表现
如此严重的肺炎的原因是什么呢？
疑惑！我的肺炎两年了还不好
2024年3月的夜晚，正当其他人都在熟睡之时，120救护车由外市县转送一名75岁大爷到达大庆油田总医院呼吸内科44病区病房。
患者呼吸困难明显，痰量特别多，颜面、口唇发绀。陪同的大娘焦急的说：“感冒一周了还不见好”。患者也说：“为什么我肺炎两年了还不好？我以为我到不了大庆油田总医院了。”
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值班医生林琳迅速为患者查体，并查看患者的胸部CT，听诊双肺大量痰鸣音，胸部CT可见双肺大面积炎性渗出表现，立即给予生命体征监护、吸氧、抗感染、化痰、平喘等治疗。
奇怪！感染指标竟然在正常范围
入院约两个小时后，患者的急诊化验回报：感染指标均在正常范围内！正常情况下，大面积肺炎有高热、感染指标升高表现，但是这名患者体温是正常的，感染指标也没有升高。
入院第二日，呼吸44病区科主任刘长波主任医师查房，患者的儿女携带既往病历资料赶至病房，提供具体病史：患者间断咳嗽、咳痰已经两年了，多次就诊于当地医院及省内其他医院，但未取得良好的治疗效果。
翻阅既往影像资料发现，两年来肺炎面积逐渐增大，且此次出现纵膈淋巴结增大。刘长波主任凭借多年丰富的临床经验，考虑患者并非是简单的肺炎。
患者有吸烟史，咳大量白色浆液性痰，双肺以右肺中叶为主的多发渗出性改变，面积逐渐增大，纵膈淋巴结增大，体温正常，感染指标正常，无异常环境、粉尘接触史，肺炎迁延不愈，抗生素治疗无效，那么这名患者有没有肿瘤的可能呢？
遂完善肿瘤标志物检测。
确诊！病理回报真相大白
肿瘤标志物结果回报，CEA明显升高，立即进行全身PET-CT检查，结果提示“双肺炎性病变，右肺上叶恶性占位不除外”。
刘长波主任主持了MDT（多学科会诊），经胸外科、肿瘤科等专家研讨后，考虑恶性可能性大。
此时需明确病理，考虑到患者身体虚弱，呼吸困难明显，不能耐受支气管镜检查，邀请肿瘤科张德慧主任医师，行CT引导下纵膈淋巴结穿刺活检。
一周后病理回报：低分化腺癌。由肿瘤科医生继续指导后续治疗 。
思考：病例影像提示以肺炎为表现，但如果抗生素治疗效果差，没有查到明确病原体感染，出现体重下降等消耗症状时，久治不愈的肺炎一定要给予足够的重视，要想到恶性肿瘤的可能，并根据患者的身体情况选择更为适合的获取病理手段，减少患者痛苦。
多学科会诊
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声明：本文仅用于大众医学科普传播
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图文丨呼吸内科44病区 林琳
编辑丨宣传部 许伟
审稿丨刘长波
责编丨李华妍
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服务监督丨0459-5805777
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