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[重磅·视频解读] Putrino老师谈Long Covid
前言
（老规矩，还是生肉视频+文字摘要的搬运模式）
顺便简单介绍一嘴今天的主角Putrino老师：
Putrino老师是纽约西奈山医学院康复创新研究中心（Mount Sinai Rehabilitation Innovation）的扛把子；新冠大流行以来主要从事Long Covid方面的临床研究，是现如今Long Covid临床机制研究的前沿大佬之一……详见视频里面的自吹环节吧。
——生肉视频，请品鉴：
本次Presentation主题：
《Long Covid, what it is, what it isn't, and what to do next?》
翻译成人话：
Long Covid，它到底是啥？有哪些关于它的误区？下一步的研究重点又是啥？文字摘要如下：
00:00-00:50：开场寒暄；
01:00-02:40：Long Covid的定义（CDC版）：“感染四周后新发、复发或持续存在的任何健康问题”；WHO版更严格一些，把四周改成了12周；
02:41-03:10：Putrino老师倾向于使用WHO版病例定义，这是因为——病毒感染通常会有长尾恢复期，某些感染者就算没有罹患Long Covid，也有可能在感染后四周左右仍有残留症状，但这些症状会自行消失——但真正的Long Covid几乎没有这种自限性，而是一种需要采取针对性治疗的疾病。如果把那些四周左右会自行消失的症状也装进Long Covid的大箩筐，就有可能使人产生错觉，即认为Long Covid有可能通过充分休息而自行消失……这种错觉有可能妨害真正的Long Covid患者及时就诊。
——请品鉴：
03:11-08:03：Putrino老师讨论了"Long Covid"和"PASC"两个术语的区别。大致来说PASC指的是感染新冠病毒之后所有的长期不良结局，而"Long Covid"则更具体一些，指的是不能由其他医学理论归因的、急性感染期之后持续存在的症候群。
——请品鉴（可能需要点开大图）：
08:04-09:43：Putrino老师介绍了Long Covid最常见的症状：
根据《柳叶刀》某研究，Long Covid可能导致的症状范围很广，超过两百种症状；
Long Covid有可能导致超过10种器官受累； Long Covid最常见的症状是Post-exertional malaise（这个怎么翻译来着……“劳累后不适”？大致指的就是，但凡稍微动弹一下，不管是体力活动还是脑力活动，甚至日常的吃饭拉屎这种活动，都有可能会导致严重疲劳和各种症状恶化）； Post-exertional malaise的常见表现形式包括：严重疲劳、认知功能障碍和心悸等。
09:45-11:00：Putrino老师认为，医疗机构在接诊Long Covid患者时，需要仔细记录患者的各种症状，并且采用成熟的症状评分表，对各个症状的严重程度进行量化评估，比如说用“FSS疲劳严重程度量表”来评估患者的疲劳症状（这些量化评分结果对患者申请保险赔偿或者政府补助可能比较重要）。
11:01-12:47：Putrino老师提到了Long Covid的另一个重要特征（划重点）：有可能平时只表现出“基线水平”的症状，其他严重症状则暂时处于潜伏状态，但这些严重症状随时有可能被某些特定机制触发。常见的触发机制见下图~
——请品鉴：
体力或脑力活动（86%）； 压力（69%）； 脱水（49%）； 天气变化（37%）； 进食过多（28%）； 大姨妈到访前夕（22%）； 喝酒（22%）
12:48-15:34：Putrino老师继续谈到Long Covid的高风险人群……简单来说，所有人的风险都差不多，根据全球各地针对各个人种的研究结果显示，不同人种Long Covid发病风险没啥本质区别。
——一图秒懂，请品鉴：
打疫苗可以降低风险，但没法一劳永逸； 某些变异株的风险更低，但也没法一劳永逸。 当前最保守的研究结果估计，打完疫苗之后感染Omicron，罹患Long Covid的风险也有5%起步。
"Yep, everyone."
15:35-16:05：Putrino老师略微剧透——根据某尚未发表的研究，可能有自身免疫疾病史的人群，罹患Long Covid的风险更高。
16:06-18:09：Putrino老师接下来表示，大多数Long Covid患者，一开始症状程度都较轻微。对此他举了个栗子……话说之前他们搞一个Long Covid队列研究，需要找50位感染后完全康复的志愿者做对照组，然后他们整整打了100个电话，淘汰了一半的志愿者，才勉强把对照组给凑齐……为啥？因为另一半被淘汰的倒霉蛋，他们自认没有Long Covid症状，可是呢，被Putrino老师他们按照专业评估表的话术劈头盖脸一顿筛，结果硬生生被筛出了Long Covid症状……
18:10-19:35：Putrino老师继续强调，Long Covid刚开始发病的状态，其实就类似于急性感染期某些残留症状没好利索的感觉，并不一定很严重……但这时候请一定不要拖延，一定需要尽快就医。原因在于，正如前面11:01-12:47部分所述，Long Covid症状，有可能因为某些触发机制而突然全面恶化，而如果这种全面恶化的时间离当初新冠病毒急性感染期太久远，就会给医生确定病因带来困难……
19:36-20:55：Putrino老师再次强调，请各位感染者一定一定要拿到感染新冠病毒的官方证明，不管是官方认可的PCR检测结果，或者是抗体检测结果——虽然现在CDC暂时没有拿阳性记录来作为确诊Long Covid的卡脖子标准，但随着申请补助的Long Covid患者越来越多，补助压力越来越大，谁也不敢打包票他们会不会翻脸不认人……同理，一旦出现任何疑似Long Covid症状，就请务必尽快就医，并通过病历档案的形式，把新冠病毒感染和各种后期症状关联起来。
——请品鉴：
（拍老师的画外音：嘿嘿，各位知道“不检测就没有”大法的险恶后招了吧？）
20:56-21:49：关于如何避免Long Covid，Putrino老师的说法跟另一位Long Covid领域大佬Al-Aly老师的建议严重撞衫了……
——一图秒懂，请品鉴：
20:56-24:00：Putrino老师开始谈Long Covid领域的研究进展……现阶段Long Covid研究的重中之重在于——厘清发病机制，建立不同发病机制与不同症状的对应关系，找到相应的生物标志物。对此Putrino老师举了一个生动的栗子——我们已经知道一部分Long Covid的病因是持续感染，我们也知道辉瑞神药Paxlovid（也许）可以搞定持续感染。可是呢，如果现阶段想搞辉瑞神药治疗Long Covid的临床试验，那就多半只能惨败收场……原因就在于，现阶段根本区分出哪些Long Covid患者的发病机制是持续感染，于是受试者队列难免会混入其他磕了神药也不管用的Long Covid难兄难弟，所以最后得出的数据根本没法看
24:01-视频结束：Putrino老师开始对着NIH RECOVER Study（某个美国官方背景的大型Long Covid研究项目）放嘲讽：“你们搞的那些东西，都是在重复50年前的失败路径啦（指当年某些ME/CFS研究）”……总之，Putrino老师开始号召大伙儿多搞协作多创新，并顺势开始自吹，比如：
他们在跟耶鲁女神岩崎老师合作搞大规模免疫分析研究啦…… 在跟Amy Proyal老师合作研究持续感染啦…… 在跟Saurabh Mehandru老师合作研究肠道病毒驻留啦…… 在跟Resia Pretorius老师合作研究微血栓啦……
——请品鉴：
hmm……基本上，从Putrino老师的合作研究方向，大致就能看出来，Long Covid这个大箩筐里面，到底装了多少发病机制截然不同的后遗症……并且谁也不能保证，这些不同机制的后遗症不会相辅相成狼狈为奸~
——请最后品鉴（可能需要点开大图）：
最后，总结总结，对于咱们普通人来说，本视频最重要的知识点是：
预防Long Covid最好的方式，就是一开始就别感染新冠病毒； 如果不幸中招，一定要做检测，一定要有纸面上的检测结果； 一旦出现Long Covid症状，一定要尽快就医，一定要留下病历记录。
当然啦，以上信息，Putrino老师在视频里面还表达得比较婉转，他在推特上面直接指着鼻子开喷了……
以下推文懒得翻译了，各位自行品鉴吧。
——啦啦啦啦：
一道思考题：
上面的推文，说的只是美帝的情况……财大气粗的美帝，为了省一点残疾补助，换着花样儿推诿Long Covid患者，那么同样的情况，会不会在世界上其他地方发生？ 世界上绝大多数财大气粗程度还不如美帝的地方，会怎样对待Long Covid患者？ 或者说，为啥阿富汗和也门从来没有Long Covid患者？ 以及，越南、曹县和某地到底有没有Long Covid患者？
很可惜，上面的思考题，是咱们作为围观群众没法改变的现状，咱们围观群众能做到的，还是那句老话：
不要当赌怪，不要玩儿轮盘赌
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