1991年进入上海市胸科医院开始从事医院信息化工作。

1994年开始参与研发上海第一代医院信息系统（HIS），对医院的业务流程有深刻的理解。

2005年进入外企负责医学影像系统（PACS）的技术和市场推广工作，对医疗IT企业与医院间如何促进供方和需方两者关系有深刻理解。

2006年进入卫生行政部门——上海市卫生局信息中心，开始参与全市重点项目“公共卫生突发应急工程”、“上海市民健康网工程”的项目实施与管理工作。

2015年开始负责本市“社区综改和家庭医生责任制”和“1+1+1”分级诊疗信息化支撑项目相关工作。

2016年开始研究大数据DRGs医院病种指数用于公立医院精细化管理。

2017年开始在全市开展“健康上海”信息惠民信息平台的推广与应用。

　　2017年的医改重点工作主要是围绕基本建立分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项基本医疗卫生制度框架。围绕五项基本制度建设，有56项具体重点工作任务。

　　在分级诊疗制度建设方面，主要任务包括：进一步扩大试点范围，分级诊疗试点和家庭医生签约服务扩大到85%以上的地市；大力推进家庭医生签约服务，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用，纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等工作。

　　在现代医院管理制度建设方面，主要包括：扩大县级公立医院综合改革示范范围，启动城市公立医院改革示范工作；全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外）；落实医疗服务价格改革政策；推进现代医院管理制度建设，开展制定公立医院章程试点；开展公立医院薪酬制度改革试点等工作。

　　在全民医保制度建设方面，主要包括：完成城乡居民基本医保制度整合，实行“六统一”政策，理顺管理体制；推进建立以按病种付费为主的多元复合型支付方式，选择部分地区开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点；全国推进医保信息联网，实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算；支持商业保险机构等社会力量参与医保经办等工作。

　　在药品供应保障制度建设方面，主要包括：贯彻落实《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，指导各省（区、市）制订细化政策措施；进一步扩大短缺药品定点生产范围；培育集中采购主体，鼓励跨区域联合采购；推动实现高值医用耗材采购编码统一，试点开展高值医用耗材集中采购；在综合医改试点省份和公立医院改革试点城市率先推行“两票制”；增加国家药品价格谈判品种的数量，做好价格谈判与医保等政策衔接等工作。

　　在综合监管制度建设方面，主要包括：推进医保智能监控系统应用；落实处方点评等制度，指导地方对辅助性、营养性等高价药品列出具体清单，实施重点监控；加强对非营利性社会办医疗机构产权归属、财务运营、资金结余使用等方面的监督管理等工作。

　　医改五大制度的建立，也对医疗机构科学化精细化管理提出了更高的要求。特别是2017年4月19日，国家下发了《国家卫生和计划生育委员会关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》，进一步明确了全面推开公立医院综合改革的几项重点任务：

（1）2017年7月31日前所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；

（2）2017年9月30日前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）；

（3）2017年公立医院医疗费用同比平均增长幅度控制在10%以下；

（4）试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右；

（5）试点城市公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；

（6）试点城市实行按病种收付费的病种不少于100个；

（7）县级公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占业务收入比重提升。

　　要实现以上医改重点任务就要进行医疗费用总量增长幅度的控制，同时控制药占比和耗占比，以实现公立医院医疗服务收入占比上升的改革目标。这实际上就是要实现医疗费用的“总量控制和结构调整”。我们就需要对医院现行的医保支付方式和工资薪酬制度进行认真审视，探索应用大数据DRGs按病种付费的方式来开拓公立医院改革医院精细化管理的实施路径。

《2016-2021年中国大健康产业市场运行暨产业发展趋势研究报告》预计，2017年中国健康产业规模为4.9万亿元，2021年将达到12.9万亿元，未来五年（2017-2021年）年均复合增长率约为27.26%。

　　互联网移动医疗将是大健康的重要组成部分，未来有两个改变是必然的。第一是医疗服务方式的改变，第二是健康管理方式的转变。

　　早在2015年，国务院就在《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出：推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台，加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服务模式。“指导意见”为智慧医疗勾画出了宏伟的蓝图。

　　为此，上海也正在规划实施“健康上海”移动服务平台，其建设目标是：针对居民在诊前、诊中、诊后的服务需求，借助大数据和移动技术，创新流程和服务，提升用户体验。建立基于大数据的知识库，使患者诊前充分了解相关疾病的情况，包括本市的病例情况、收治情况、费用情况等；建立统一号源管理池、预约服务和监管平台，提供规范的预约服务；建立统一支付服务平台，整合多方资源，支持移动支付、诊间支付，优化就医流程。建立医患互动平台，实现网络随访、咨询、轻问诊、会诊服务；探索基于手机的居民健康卡应用，加强解决居民实名认证，丰富服务内容，强化隐私保护；建立上海医务人员CA管理平台和分级认证平台，实现医生身份的实名认证，加强医生行为管理，保证服务质量。目前“健康上海”已经基于“云服务总线”开发完成可复用的“微服务架构”接口达70余项。并且仍将秉持“互联网+开放式服务”的理念，逐步拓展到整个健康产业的其他细分领域中去，真正地用好“云大物移”技术来推动和创新新型的医疗服务模式，为患者提供更为快捷高效的医疗服务。

　　“互联网+”带来便利性的同时，网络和信息安全的威胁和压力也一定会同步增加，此外医疗机构内部的网络信息安全，也随着技术的更新产生出越来越高的安全需求。2017年6月1日正式实施的《中华人民共和国网络安全法》第二十一条明确规定：国家实行网络安全等级保护制度。网络运营者应当按照网络安全等级保护制度的要求，履行下列安全保护义务，也进一步对网络安全提出了更为明确的要求：

（1）制定内部安全管理制度和操作规程，确定网络安全负责人，落实网络安全保护责任；

（2）采取防范计算机病毒和网络攻击、网络侵入等危害网络安全行为的技术措施；

（3）采取监测、记录网络运行状态、网络安全事件的技术措施，并按照规定留存相关的网络日志不少于六个月；

（4）采取数据分类、重要数据备份和加密等措施；

（5）法律、行政法规规定的其他义务。

　　为此我们国家的网络安全等级保护行业也在不断的变化中，并且提出了更高的要求。即将出台的《网络安全等级保护基本要求》在原有的基础之上，又增加了5部分扩展要求：云计算、移动互联、物联网、工业控制系统、大数据。

　　综合来看，首先是网络安全等级保护行业要求和范围扩大：由医院扩大到所有医疗机构、要求的业务系统范围扩大，并且由内网应用增加到互联网系统。其次是安全重点变化：在业务连续性保障为主的安全要求基础上，增加了公民个人信息保护的要求。此外，基础的技术措施和管理措施仍是重点：主要包含病毒防范、备份与恢复、系统可用性能、入侵检测、应急等技术措施。最后，还新增了监测预警与信息通报：对全行业网站开展监测预警、对网络安全开展直报。

　　网络和信息安全已经作为国家的基本战略，所以医疗卫生行业需要站在更高的角度来重新审视我们的应用基础和客观现实。针对这些最新的网络安全等级保护的要求，上海要未雨绸缪，我们在全市卫生行业搭建了“医疗机构网站监测预警平台”，对全市医疗结构的外网门户进行态势感知和预警。并且，我们还为全市所有医疗机构建立网络与信息安全档案，医疗机构通过网络直报在市级平台对各自的网络安全工作进行统一申报和备案建立一户一档制度。此外，我们还建立了网络与信息安全季度简报制度，对行业内网络信息安全事件与威胁进行全市通报，加强全市医疗机构风险防范意识。

　　1978年中共十一届三中全会作出全面实行改革开放的新决策，从此改革开放的春风使中华大地再次焕发了活力，中华民族终于踏上了民族复兴的伟大征程，40年的征程，中华民族以崭新的姿态重新屹立于世界民族之林。

　　与此同时我国人口健康信息化发展也经历了30年的历程，作者作为一名亲历者也深刻理解其中的艰辛。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志”，习近平总书记在十九大报告中提出的实施健康中国战略，是新时代健康卫生工作的纲领。作为一名健康信息化工作者，我也深受鼓舞。

　　新时代要有新目标和新任务，首先我们需要先认真地审视自己。文中提出的“以目标为导向、以问题为导向、以需求为导向”，试图用通用的方法论比较客观和深入地来探讨问题。这既是作者对工作的自我反思，也是希望可以以此来“抛砖引玉”，希望可以引起业界同行的共鸣。

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文章来源：e医疗2017年第6期

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