详解DRG评价指标
DRG作为一种管理工具，其应用范围不仅是医保支付，在绩效评价方面的应用也非常广泛。尽管DRG的产生背景是基于医疗付费，但DRG的本质是一种根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的病例组合分类方案，所以其既可以作为医保结算的工具，亦可以用于衡量医疗服务质量效率的绩效评价方法。
2022年12月15日，国家卫生健康委发布了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则，在保持《2020版标准》主体框架和内容不变的基础上进行了“更新式”的修订。无论是2020版还是2022版标准，在第二部分“医疗服务能力与质量安全监测数据”中都涉及DRG指标，涉及DRG组数、CMI值，时间指数、费用指数以及低风险死亡率。在2022年9月末国家卫生健康委发布的《公立医院高质量发展评价指标（试行）》中，同样涉及了DRG相关指标考核，涉及CMI值、时间消耗指数、低风险组病例死亡率。同样，在2023年三级公立医院绩效考核方案中，在“医疗质量安全”考核指标中，同样涉及了低风险组病例死亡率。
以上涉及医院的三项重要评价标准，将与DRG相关的指标纳入，将充分发挥绩效评价这一指挥棒的作用。那么这几项指标是从哪几个维度评价医院的，评价的原理是什么？下面带你读懂DRG指标的医疗评价逻辑。
通过DRG可从以下四个方面对医院进行评价：①医院服务产能；②医院服务效率；③医院服务质量。下面我们进行逐一分析：
首先，医疗服务产能主要通过总权重数、DRGs数量及病例组合指数评估。DRGs组数反应了医院医疗服务的广度，DRGs组数越多，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越广；病例组合指数（CMI）通过计算医院收治患者的例均权重得出，反映了医院收治病种的结构，通常用于评判医疗服务技术难度。医院高权重的病例收治越多，权重大于1的DRG例数占比越高，CMI值越高；反之CMI值越低。CMI指数计算方式如下：
第三，医院服务质量主要通过低风险组或中低风险组死亡率进行评估。该指标表达的是理论上“低风险组”不应出现死亡或者死亡率非常低，如果医院出现了死亡，或者死亡率高于区域平均水平，提示临床或管理过程可能存在问题。医院可将低风险组死亡病例作为问题线索，系统、全面查找临床和管理过程中可能存在的缺陷。
综上所述，在等级评审、“国考”、公立医院高质量发展评价指标纳入的DRG相关指标，与目前我国医院精细化高质量发展目标是相契合的，同时，DRG作为病例组合的一种分类工具，将病例按照“临床过程相似、资源消耗相近”的原则进行组合管理，使不同医院之间的医疗服务具有可比性，更利于医院开展精细化管理。
参考来源：
1.CMAC发布，DRG工具书｜一文读懂DRG付费制度下医疗评价逻辑，作者：高姗姗、臧卫波；
2.中国卫生杂志，《“公立医院高质量发展评价指标”之DRG指标解读》，作者：郭默宁