为什么有大量中国人，不吸烟也得肺癌？
菠萝说
首先公布第五、六期肺癌答题的幸运读者，pqXu和陈好两位读者答对了全部两道问答，恭喜二位！请在后台留下您的联系方式（姓名、手机、收件地址）。其他人还有机会，继续加油！
本篇是菠萝聊肺癌的第七期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。
今天，我们来聊一聊为什么中国有那么多不吸烟的人，特别是不吸烟的女性得肺癌？
众所周知，吸烟是肺癌第一大诱因，90%的肺癌都和吸烟有关。在中国，肺癌是第一大癌种，这和惊人的，稳居世界第一的3.5亿烟民数量是密不可分的。
我反复强调，如果不想得肺癌，必须戒烟。
但问题来了，对比美国和中国，有个非常奇怪的现象：美国女性肺癌患者，80%以上都是烟民（美国女性吸烟非常严重），而在中国，完全是反过来，80%以上女性肺癌患者从不吸烟！
怎么回事儿？！
显然，吸烟不是中国女性得肺癌的最主要原因，那到底是为什么？
致癌风险因素分两类：内源和外源。
内源不可控，主要是遗传因素和年龄，外源可控，主要是生活习惯和环境。
是亚洲人种的某种遗传因素导致了中国人肺癌高风险么？
有一些研究，但目前结论尚不明确。
但无论是否有内源因素，大家都应该重点关注外源因素。
一来内源因素无法改变，二来内源因素往往并不直接致癌，而是让一个人更容易受到各种外源因素影响而产生癌变。
所以，了解并且避开外源致癌因素，即使遗传基因不给力，也能极大地降低风险。
二手烟是诱发中国女性肺癌的主要原因么？
最容易想到的是二手烟。
二手烟是明确致癌物。中国是全世界二手烟问题最严重的国家，没有之一！
中国超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。我自己就深刻记得小时候每天在烟雾缭绕的茶馆看爷爷打牌的场景。可惜，当时什么都不懂，不知道吸了多少二手烟。
世界卫生组织估计，中国每年光二手烟就导致10万人死亡，几乎相当于每年一次汶川地震！
这10万人中，就有很多不吸烟的女性肺癌患者。研究表明，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率是普通人群的200%以上。再次呼吁，如果非要吸烟，至少请不要在家里和公共场合吸烟！
那么，二手烟是诱发中国女性肺癌的主要原因么？
不是的。
主要证据来自基因层面的研究：不吸烟女性肺癌和吸烟者肺癌，虽然表面看起来差不多，但从基因突变角度来看，截然不同，可以说完全是两种疾病！
不吸烟女性得的几乎全是肺腺癌，大部分是EGFR和ALK基因突变，适合用靶向药物；而吸烟者的肺癌各种各样，鳞癌很多，EGFR和ALK突变比例少，通常不适合靶向药物。
如果女性主要受害于二手烟，那她们的癌细胞应该和吸烟者的更接近才对。
看来，还有别的因素。
是什么呢？
雾霾是诱发中国女性肺癌的主要原因么？
雾霾毫无疑问是严重的健康隐患，也是致癌因素。但对于现在的女性肺癌患者，应该不是主要因素。证据主要来自两方面：
1：吸烟导致肺癌平均是25年左右，因此雾霾即使致癌，也需要很长时间。最近几年的雾霾，可能导致中国未来肺癌大量增加，但不是今天寻找的答案。
2：中国不吸烟女性高发肺癌在70、80年代就已经很明显，当时根本没有雾霾问题。
寻找女性肺癌高发的原因，我们应该往前推，看看从50，60，70年代，有什么致癌因素是中国女性长期接触，而美国人比较少的？
经过研究，最大问题，是被很多人忽视的，各种各样的室内空气污染！
最严重的室内污染源到底是什么？
第一个致癌因素，是二手烟。刚才讲过，不是唯一原因。
第二个致癌因素，是室内燃料。
相信很多人，尤其是北方人家里都用过蜂窝煤或煤球，平时烧水做饭，冬天烤火取暖。
类似的，农村还有大量的柴火灶。
这些东西共同特点就是很呛人，烟雾缭绕，我妈就经常被熏得泪流满面。如果天气寒冷，通常门窗关闭，通风极差，有害气体和颗粒物都大量囤积，成为严重健康隐患。
80-90年代大量研究发现，中国北方，尤其是东北，女性得肺癌比例显著超过南方。蜂窝煤，煤球，柴火这类室内燃料的污染，被认为是主要原因之一。
当然，对很多城市人来说，这些都是过去时了。
咱们危险解除了么？
并没有，因为还有另一个同样严重的污染源。
第三个致癌因素：炒菜油烟！
中国和美国人做饭有个巨大差别，就是咱们炒菜特别喜欢用热油。我们都很喜欢听食材放进热油锅里那个“刺啦”的声音，听起来就很香。但很多人没有注意到，伴随着悦耳的“刺啦”，冒起了滚滚浓烟。
油烟，是和雾霾一样糟糕的致癌物！
不信？随便找几位朋友简单测了一下PM2.5，非常惊人。大家感受一下！
西红柿炒鸡蛋：
晚上吃烧烤更惨烈。
研究发现，油炸或者热油炒菜的时候，PM2.5能迅速飙升几十倍。川菜是重灾区，我妈炒菜的时候，从葱姜蒜放入热油开始，PM2.5一路飙升，最终轻松超过2000。
油烟这类PM2.5是瞬时，短期的，不好直接和长期笼罩的雾霾比较谁更严重。但大量研究表明，厨房油烟是潜在致癌因素，还能引起很多各种各样的疾病，尤其是呼吸道和心血管疾病。
咱妈每天都是用生命在给家人做饭啊！
所以，我讲座的时候每次都会提醒大家，要注意厨房通风，减少爆炒，减少油炸，考虑把早餐煎鸡蛋改成水煮蛋，等等。
效果显然不错，因为有听众已经被我吓成了这个样子：
这造型我打满分。但有没有简单点的办法？
有的!
买个好的抽油烟机！
最近我刚给爸妈买了个新的侧吸式。确实很好用。也测了一下PM2.5，打开之前一般在800-2000之间，打开后一般能控制在50-80。有图有真相。
远在海外，看着妈这样炒菜，我放心不少。
下期我们聊一聊大家特别关心的问题，如何做肺癌筛查？
让我们一起努力，致敬生命！
—————— Q&A时间 ——————
读者诗*：基因检测可以测出化疗药物敏感性以及免疫治疗适应性吗？
菠萝：基因检测一定程度上可以帮助预测化疗敏感性和是否适合免疫治疗。但目前研究还太肤浅，预测效果往往不佳。患者是否需要花钱做检测，需要具体问题具体分析。
人体内一些基因和药物代谢有关，通过检测患者基因，能一定程度上帮助预测对化疗药的反应，包括毒副作用，这类相关研究叫“药物基因组学”，如果是一次性测几十上百个癌症相关基因的套餐，通常会包含这类基因。
免疫治疗是个很新的领域，预测患者是否会响应依然很困难。目前常见方法是PD-L1蛋白染色，MSI（dMMR）检测，肿瘤突变负荷等。其中，肿瘤突变负荷是通过基因检测完成，而MSI（dMMR）检测可以通过检测蛋白，或者检测基因来判断。
肺癌知识问答
第7期
对于肺癌高危人群（比如长期吸烟者），目前筛查肺癌官方推荐的方法是？
A：PET-CT
B：肿瘤标记物
C：基因检测
D：低剂量螺旋CT
E：X光胸片
答案见下期“菠萝聊肺癌”。
请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~
上期答案：C（氡气）。氡气是一种放射性气体，存在于天然的土壤和岩石中。它在美国，是仅次于吸烟的第二大肺癌致病因素。在室外，氡气浓度很低，对身体不会有什么影响。但如果室内富集氡气，就会比较危险。建议大家选用室内装潢材料时（比如大理石和花岗岩），一定不要贪图便宜，要选择合格产品，同时要注意给室内通风，不要长时间待在地下室或不通风的地方。
大家继续加油，我们在评论区等着你！
点击下列标题，即可直达往期“菠萝聊肺癌”
参考文献：
1：Cancer Statistics inChina, 2015, Cancer J for Clin
2：http://www.uptodate.com/contents/lung-cancer-in-never-smokers
3：http://www.nytimes.com/1981/01/16/us/cancer-study-reports-high-risk-for-wives-of-smoking-husbands.html
4：Indoor Air Pollutionand Risk of Lung Cancer among Chinese Female Non-Smokers.Cancer Causes Control.2013 March ; 24(3): 439–450.
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8：Ou SH, Ziogas A, ZellJA. Epidemiology study of never-smokers with non-small cell lung cancer(NSCLC): High percentages of Asian and Hispanic female never-smokers and thesignificance of Asian ethnicity (abstract 8004). J Clin Oncol 2008; 26:15s.
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10：Genome-wideassociation analysis identifies new lung cancer susceptibility loci innever-smoking women in Asia.Nat Genet. 2012 Dec;44(12):1330-5.
11：Lung canceroccurrence in never-smokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registrystudies. PLoS Med. 5, e185 (2008).
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