孩子感染新冠高烧不退，需要交替使用退烧药吗？
随着各省市感染病例的增长，我们身边阳过的朋友家人也逐渐多了起来。
虽然对大部分人来说，感染新冠就是发烧、咳嗽、鼻塞等一些常见感冒症状，但是当孩子感染新冠时，家长们还是不可避免地会感到紧张。
有位妈妈的孩子正好感染上了新冠，因为孩子的父亲曾经有高热惊厥的病史，她担心孩子会不会也出现高热惊厥，于是她立马在问医生上向叶盛医生发起了咨询，咨询内容作为给大家的一份参考，感谢她的授权分享。
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XX妈妈的提问
医生您好，孩子新冠，从晚上7点多开始发热，21:30量体温38.5℃，吃了泰诺林1.5ml，孩子说自己冷，嘴唇发紫，抱着一会儿暖和了就好了，不抱着又发紫，现在盖着被子，就没事。孩子之前没有基础病，但爸爸小时候有两次高热惊厥，我有些担心这个。
请问：
请问医生嘴唇发紫是因为冷么，还是其他的原因，心脏什么的？
另外，今晚是不是有可能吃了药体温也降不下去，应该怎么办，需要物理降温么？现在这种情况需要多穿还是少穿？新冠护理期间还有哪些注意事项？
谢谢！
叶盛医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
家长晚上好，谢谢您的信任。
病情分析及用药
新冠的诊断我相信您是有充足的依据的，比如说家里人明确有阳性，或者已经做过抗原或是核酸了。
一般来说家里有人是新冠阳性，小朋友又发烧，那100%就是新冠了。这个我们后面再讨论，目前要应对的是现在发烧的情况。
首先在发烧刚开始的头两天，退烧药要用到合适的剂量。13公斤的孩子，假设用的是带滴管的泰诺林滴剂，那么每次要用1.9毫升的泰诺林滴剂，24小时内不超过7.8毫升，这个是用药的范围。
嘴唇发紫，是因为发热的时候，有一个寒颤期，孩子会怕冷，所以嘴唇会有一点发紫。等吃了退烧药起作用之后，会缓解一点的。
您九点半吃的泰诺林，如果现在孩子的情况有所缓解，那就算了，否则的话，请您补充0.4~0.5毫升。
穿多穿少取决于小朋友的自我感受。像体温上升的时候怕冷，嘴唇发紫的时候，您就给他多盖点，用被子给孩子裹厚一点，人就会舒服一些了。
吃了退烧药之后，过一到两个小时，药物起作用之后，人会舒服一点，这时候他会感到热。
如果孩子明确感到热，您就给他掀开一点被子，脱掉袜子之类的，这个取决于他的舒适度。物理降温的方法早就淘汰了，不需要再用。
退烧药吃的积极还是不积极，其实对热性惊厥并没有一个阻断和预防的作用。虽然在发烧的第一个24小时的确是热性惊厥的高发期，但非常遗憾的是，我们现在还没有特效的办法来阻断它，所以我们只能认真观察到底会不会发生。
关于新冠病毒感染
应对新冠病毒感染，总的来讲和应对一次普通的病毒感染大同小异。
▶和普通病毒感染相同的地方是：
没有很靠谱的杀病毒的特效药；
大多数结局良好，有小概率会加重的机会；
合理使用退热药（对乙酰氨基酚或布洛芬）缓解孩子因为发热带来的不舒服，也可以用来缓解各种疼痛，其他药物一般都不需要；
发热持续两到三天还没有好或者热退时精神仍然很糟糕呼吸仍然很急促，建议联系一下医生（考虑到现在的特殊形势可以先网络咨询医生了解大概情况，真有需要再去面诊）。
▶和普通病毒感染略有差异的地方是：
这个病毒感染了之后传染性特别强，远远强于普通病毒感染，所以我们要保护好其他没有感染的家庭成员。
此外，如果新冠病毒感染之后出现了热性惊厥和喉炎，建议和医生保持联络。
还有一个非常严重的并发症叫急性坏死性脑病，表现为出现抽搐之后一直昏迷或者持续抽搐不止（抽搐超过5分钟），这种情况需要立即去医院。
综合上面分析，出现以下情况，建议及时联系医生：
发热超过3天仍然没有好转趋势；
热退时精神依然很糟糕/呼吸仍然很急促；
出现呼吸困难趋势怀疑合并喉炎喉梗阻、肺炎等；
出现意识消失、双眼凝视这样的惊厥表现。
关于发热的家庭护理，我单独写过一篇科普文章：《儿童发热的处理原则》，有利于您完整的了解发热的家庭护理。
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小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。这里主要是小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。
孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。
大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。
原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。
对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。
有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。
发热的处理还有两个重大的新进展：
第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。
退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5℃，甚至超过了39℃也可以不使用退热药。
如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5℃，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39℃：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。
根据这里的分析，我们也可以推论出不需要家长轮班不睡觉来晚上监测孩子的体温（我知道很多爸爸妈妈是这样做的），因为只要孩子安稳睡觉，无论体温多高都不需要使用退热药，所以孩子睡觉的时候家长也可以好好休息。
第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。
特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。
此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。
如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。
现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。
对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。
饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜、牛奶和各种水果（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。
不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。
小结
一，只推荐两种药物，选择其中一种使用：对乙酰氨基酚和布洛芬；
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热；
三，首选口服而不是塞肛；
四，首选单药使用，而不是首选交替用药；
五，根据孩子舒适度，而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药；
六，物理降温方法已经不再推荐使用；
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以；
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物；
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。
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另外，关于热性惊厥，您可以看看之前我做过的weekly进行了解：《孩子惊厥很吓人，听听医生怎么说》
第一次提问结束了，这位妈妈对于新冠的病程还有几个问题，于是选择了免费追问的功能向叶盛医生进行再次的提问。
XX妈妈的第一次追问
感谢您的耐心回复！家里大人都发烧了，孩子今天凌晨3:30量体温39.6℃，又吃了泰诺林滴剂1.9ml，因为抗拒，洒出来一点儿，刚才8:30水银量39.8℃。
现在孩子精神状态不好，很蔫，7点多醒了，现在又睡着了，平时从来不会这样，吃东西完全不吃，喝水早晨喝了点儿，现在晕乎也不喝了。
孩子之前从来没有烧到39℃以上过，所以也没有遇到精神状态不好的情况。现在应该怎么办呢？如果这样烧，多久需要去医院啊？
另外，下一次能吃药是9:30，是否需要换药呢？现在睡着觉，要是烧到40℃，要叫醒吃药么，不叫我怕出问题。现在也不知道他是冷是热，不知道怎么穿盖了。
孩子新冠发烧大概是怎么个病程呢，我心里有个数。请您指导，谢谢医生！
叶盛医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
第一个，泰诺林滴剂剂量1.9ml，您选的非常正确。
第二个，孩子烧到40℃睡着了，并不需要叫醒。
第三个，精神不好，蔫。如果那时候是发着高烧的，那是可以理解，可以接受的，不算数。只有体温在36、37℃，这样正常的时候还是很蔫，那就有问题。
盖多盖少，取决于孩子自己舒不舒服。
新冠发烧大概在4天之内好转，您放心好了。
XX妈妈的第二次追问
感谢您的回复！今早发烧间隔已经拉长，吃完药7.5小时后达到39℃，应该有所好转。感谢您的指导！还有几个问题想请教您：
1. 发烧已经有好转，后续正常还有没有可能反复？如果重新严重，是继续观察，还是去医院？
2. 目前有所好转，后面退烧药的剂量能不能减一减，现在是喝泰诺林1.9ml。
3. 我看新冠病程，后面还会咳嗽有痰，有痰他不会咳，就在嗓子放着，这种要不要吃点儿化痰的药？我知道孩子不吃止咳药，但他之前有一次就是咳嗽有痰一直不好，变成支周炎了，如何预防一下呢？
4. 关于退烧药换药，昨天高烧我也坚持没有换药，这种情况是否应该换药，换药对身体有没有坏处？如果换药的话是间隔几个小时换，也是加起来24小时4次嘛？
5.美林的副作用是不是比泰诺林大一些，药效也好一些？一般什么时候用美林，什么时候用泰诺林呢？
叶盛医生的回复
（点击医生姓名可问医生）
1.后面再有反复的可能性总是存在的。我们做好准备就行。比如体温退了两天之后再次发热的话，需要和医生再次讨论，因为有可能有继发细菌感染的风险。
2.我个人不推荐减量。如果发热的时候精神还过得去，干脆不吃是最好的。如果发热的时候人很煎熬，还是要吃1.9ml。
3.支气管周围炎其实就是支气管炎。要看是什么原因引起，如果是新冠病毒引起，那依然是没有特效药。
以氨溴索和乙酰半胱氨酸为代表的祛痰剂并不推荐给您孩子这个年龄段使用。现在医学上的证据并没有表明祛痰剂会对您孩子带来获益。现在国际上面的通行法则是不推荐给小朋友使用祛痰剂。
对宣称能够起祛痰作用的中成药，我个人不推荐使用，供您参考。因为没有任何证据证实其有效性，而副作用倒是日渐增多的报道，包括肝肾功能的损害，和增加过敏风险可能。
随着感染的好转，痰液自然会越来越少。痰的产生和消减是个动态变化的过程，而不是永远有一口痰在喉咙口等着我们去“化掉”。保证充足的水分，也会有利于痰液排出。
4.本来就可以不换药的，您做的是正确的。因为退烧药根本不是一个关键治疗药：一次不吃都可以。所以不用纠结于退烧药的使用细节，包括纠结于是否换药，因为这个药物作用弱到可以忽略。它的作用就是让人舒服一点，仅此而已。
5.两个药物各有利弊，并驾齐驱，所以在您孩子这个年龄选哪个都可以。
护理上还是鼓励接近正常的生活状态，包括平衡而多样化的饮食，而无需任何的忌口，各种菜肴、海鲜、水果、冷饮都是可以吃的。包括可以继续正常的合理室外活动，可以见风。包括可以继续每天的洗澡。包括可以正常使用空调。注意室内的通风，必要时可使用家用湿化器，增加室内湿度。
大多数新冠病毒感染儿童的发热都是一个良性的过程，所以您也不用过于担心了。相信再过几天，小朋友的体温都会完美的下降，对小概率严重问题，我们保留一定的警惕性就可以（比如高热持续不退，精神面貌变得很糟糕，出现一些我们用生活常识无法解释的怪异现象比如抽搐发作、大量皮疹和呼吸困难等等，这些情况及时就医）。
复诊时间：一到两天后。一到两天后您可以找当地医生靠谱的儿科医生面诊复诊，也可以在这个平台上联系我复诊。
谢谢您和家人对我的信任！
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1、为方便大家快速了解线上问诊，特做了上述排版，最终信息呈现形式以实际为准。
2、医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于正在读文章的自己。
3、医生给出意见仅代表医生个人观点，不代表怡禾观点。
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责任编辑：李慧怡