最近流行的呼吸合胞病毒，万一孩子感染怎么办？
感染性疾病，特别是呼吸道感染一直是威胁儿童健康的主要原因。
在呼吸道感染中，呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus,RSV）就是病原体之一。
一项2009-2019年中国急性呼吸道感染病因和流行病学的研究[1]显示，在5岁以下儿童（图1）中，呼吸道合胞病毒是研究中占比最高的病毒病原体。
图1：研究中检测的8种病毒阳性比例
（5岁以下儿童）
注：IFV：流感病毒，RSV：呼吸道合胞病毒，HRV:人鼻病毒，HPIV:人副流感病毒，HAdV：人腺病毒，HCov:人冠状病毒，HBoV:人博卡病毒，HMPV:人偏肺病毒，颜色深浅表示不同的亚型
下面就和大家一起了解一下这个病毒，以及儿童感染后和预防的相关知识。
1
它是这样被发现和命名的
呼吸道合胞病毒1956年从黑猩猩呼吸道中分离出来，从而被发现，因为在细胞培养过程中会导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而得名[2]。
除了人呼吸道合胞病毒，还包括牛呼吸道合胞病毒、鼠呼吸道合胞病毒，但只有人呼吸合胞病毒在人类中传播。（注：呼吸道合胞病毒通常指的是人呼吸道合胞病毒，故本文均指人呼吸道合胞病毒）
所以，顾名思义，呼吸道合胞病毒主要侵犯人体的呼吸系统，包括上、下呼吸道，其它感染部位较罕见。
2
什么人群会感染？
人类对这种病毒普遍易感，所以在所有人群中都可以引起急性呼吸道感染，几乎所有儿童在2岁之前都感染过，而因为感染后缺乏永久性免疫，所以存在反复感染的情况[3]。
3
怎么感染上的？
呼吸道合胞病毒的主要传播方式是直接接触，鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物，大的飞沫气溶胶也可以传播[3]。
4
感染后会出现什么症状？
感染潜伏期通常是4~6天，接着会出现症状，根据年龄、既往感染史、个体差异等，症状会有所差别。
在大龄儿童中，通常只限于上呼吸道，呼吸道症状多为鼻塞、流涕、咳嗽等，比如有时候我们得了普通感冒，可能就是感染了这个病毒。
我们需要注意的是，对于2岁以下儿童，感染呼吸道合胞病毒更容易引起下呼吸道感染，比如毛细支气管炎（最常见）、肺炎（图2）、呼吸衰竭等疾病。
图2：呼吸道合胞病毒引起的肺炎，患者为1月龄
（图源：作者）
疾病早期往往与“普通感冒”表现无异，随着病情发展，病毒侵入下呼吸道，则表现为咳嗽加重、喘息（大家可以听一听下面的音频感受一下）甚至呼吸困难等症状，小婴儿可能表现为厌奶、活动少、易哭闹，对于一些新生儿或早产儿，还可引起呼吸暂停。
音频来源：参考资料[4]
5
感染了怎么办？[5,6]
与大多数病毒感染一样，缺乏有效的抗病毒治疗手段。
孩子感染后家长可以这样做：
对症治疗，比如发热引起不适时使用布洛芬或对乙酰氨基酚退热
补充充足液体
注意观察病情变化
这些情况可以咨询医生：
肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去有内陷(图3)
呼吸时鼻孔张开(变得更大)
小于3月龄发热
大于3月龄发热超过3日
湿尿布的数量比正常情况少
家长没主意，不知道怎么护理
图3：呼吸困难时可表现为肋骨或胸廓凹陷
图源：参考资料[5]
之前观察孩子的精神状态的视频也可以作为参考：
当出现呼吸暂停或嘴唇、牙龈、指甲变蓝（紫）等紧急情况时需拨打120。
住院的患者大多数因为需要呼吸支持治疗和液体管理。应避免把吸入支气管舒张剂、糖皮质激素作为常规的治疗方法。没有充分证据证明这些治疗能改善患者的结局。在一些危重患者中，医生会权衡利弊后作出决策。
这些抗病毒药物可以使用吗？
利巴韦林：不推荐常规使用，免疫功能受损患者可能会用到。
干扰素：不建议，目前仅有国内一些地区的研究，缺乏足够的循证医学依据。
对于大多数儿童，感染RSV后是自限性疾病，可以自行消退，不会出现并发症。
极少部分住院患儿因为一些严重的情况而危及生命，如呼吸衰竭、呼吸暂停。
孩子出现发热、咳嗽，要进行呼吸道合胞病毒的相关检测吗？
感染呼吸道合胞病毒的人群大部分预后良好，治疗上无特效药物可以使用，是自限性的疾病。所以孩子出现发热、咳嗽等呼吸道感染的症状，当检测结果对于治疗没有帮助，就没必要区分是什么病毒，因为大部分的护理和治疗原则是相似的。
如病情严重达到住院标准，因为检测结果会影响到病情评估、诊断、治疗决策，医生会根据当时的情况开展病原学检查，包括呼吸道合胞病毒。
6
怎么预防感染？
日常预防上，和其他的呼吸道病毒类似，可以这样做[7,8]：
注意手卫生
注意咳嗽卫生（例如，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾、衣袖或肘部遮挡口鼻，及时将纸巾丢入垃圾桶、洗手）
避免没洗手就用手触摸脸、眼睛等部位
避免暴露于烟草和其他烟雾（暴露于二手烟的婴儿有重度下呼吸道感染的风险[3]）
避免与患者接触，尤其不要亲密接触，如接吻、握手、共用杯子和餐具
注意清洁经常接触的表面，如门把手、水龙头等
预防的药物为单克隆抗体，如帕丽珠单抗是针对呼吸道合胞病毒的特异性抗体，在国外可用于一些高危患儿（如早产儿、免疫受损的2岁以下儿童等）的预防，但目前仅香港、台湾地区有使用，尚未引进内地[9]。另一种单克隆抗体nirsevimab正在申请在国内上市，还有一些尚在试验中。
有疫苗吗？
呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus,RSV）疫苗的研发从上世纪六十年代开始，因为经历过一些失败，进展缓慢。
直到今年5月3日，美国食品与药物监督局（FDA）才批准了第一个呼吸道合胞病毒疫苗，但目前仅适用于60岁及以上的成人[10]。儿童的疫苗我们还需等待，希望这个时间不会太久。
截自FDA官网
最后，我们整理了普通感冒、流行性感冒、毛细支气管炎在儿童中的区别，大家可以学习了解。
一起科学地面对病毒，如果希望有其他方面的健康科普，也欢迎留言告诉我们，点赞高的选题我们会优先考虑。
参考资料
[1]Li ZJ, Zhang HY, Ren LL, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021 Aug 18;12(1):5026. doi: 10.1038/s41467-021-25120-6. PMID: 34408158; PMCID: PMC8373954.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8373954/
[2] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心,儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 [J].中华实用儿科临床杂志. 2020, 35(4):241-250.
[3]UpToDate：呼吸道合胞病毒的感染特征和诊断
[4]怡禾医疗《喘息跟呼吸急促是同一回事吗？》
[5]UpToDate：患者教育：细支气管炎(和呼吸道合胞病毒)基础篇
[6]UpToDate：呼吸道合胞病毒感染的治疗
[7]UpToDate：呼吸道合胞病毒：婴儿和儿童中的预防
[8]https://www.cdc.gov/rsv/index.html
[9]刘娇, 任洛, 刘恩梅. 儿童呼吸道合胞病毒防治现状与进展 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(36) : 2889-2894. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20220729-01647.
[10]https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-respiratory-syncytial-virus-rsv-vaccine
（可上下滑动查看）
相关阅读
医学校对：儿童呼吸内科林俊宏医生
责任编辑：彭兰岚
封面图源：by cottonbro studio from pexels