​一文掌握：帕金森病的诊断方法

帕金森病是老年人常见的神经系统退行性疾病，其典型病理改变为α–突触核蛋白聚集分布于全身多个器官和多巴胺能神经元缺失，从而导致运动和非运动症状。

熟练掌握帕金森病的临床分期、诊断标准、评估手段和鉴别诊断是成为一名合格的神经内科医生的必经之路。

结合病理改变及其发展程度，以及临床运动和非运动症状可将帕金森病分为3个阶段：

据报道，从出现第1个疾病相关的非运动症状到符合临床诊断标准被诊断为帕金森病之前的前驱期阶段，可长达20年。

因此，对于早期症状预警，同样值得临床医生关注，当患者出现有快动眼睡眠期行为障碍、日间嗜睡、嗅觉障碍、抑郁、自主神经功能障碍等症状，我们要高度警惕并密切随访，关注患者疾病演变过程[1-3]。

PD临床诊断目前还仍是基于帕金森病的运动症状特点，中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组在英国UK脑库帕金森病临床诊断标准的基础上，结合了2015年MDS的诊断标准，对我国帕金森病诊断标准进行了更新[4]。

指南指出诊断帕金森病应首先存在帕金森综合征的表现，即必备运动迟缓和至少存在肌强直或静止性震颤2项中的1项，同时要具备至少2条支持标准，不存在排除标准及警示征象。

临床可能的帕金森病也需要不符合绝对排除标准，同时出现2条以下的警示征象需具备有相应数目的支持标准，诊断流程见图1。

图1 帕金森病诊断流程图

对所有帕金森病核心症状的检查都可以使用统一帕金森病评估量表（UPDRS）所描述的方法进行评估。

分期采用H-Y分期进行严重程度的评定，H-Y分期的具体内容如下。

同时，帕金森病还主要需与以下疾病进行鉴别诊断：

1.继发性帕金森综合征

共同特点是有明确病因可寻，如感染、药物中毒、脑动脉硬化、外伤等，相关病史是鉴别诊断的关键。老年人基底核区多发性腔隙性梗死可引起血管性帕金森综合征，患者有高血压、动脉硬化及卒中史，步态障碍较明显，震颤少见，常伴锥体束征。

2.伴发于其他神经系统变性疾病的帕金森综合征

不少神经变性疾病具有帕金森综合征表现。这些神经变性疾病各有特点，除程度不一的帕金森样表现，还有其他征象。另外这些疾病所伴发的帕金森症状，常以强直、少动为主，静止性震颤很少见，大多以双侧起病，对左旋多巴治疗不敏感。

3.原发性震颤

发病年龄早,姿势性或动作性震颤为唯一表现,无肌强直和运动迟缓，饮酒和服用普萘洛尔震颤显著减轻。

4.抑郁症

可伴有表情缺乏、言语单调、随意运动减少，但无肌强直和震颤，抗抑郁药治疗有效。

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