以目前的医学科技水平，双相障碍能够被治愈吗？｜共读Feedback S1BD-01

Original 胡轩睿 Circle 症状网络 Symptoms Network 2022-04-07

READING专栏说明

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专栏第一季的第一项读书任务（后续可能再增加其他读书任务）将围绕着双相障碍（BD）展开，以双相障碍防治指南（第二版）为基础纲要，综合：精神病学（第6版）湘雅精神医学，牛津临床精神病学手册，DSM-5实践指南等书目的内容进行整理编辑。

本篇文章标题与编号为：共读Feedback ｜S1BD-01以目前的医学科技水平，双相障碍能够治愈吗？

本文围绕着双相障碍的概要和流行病学两个主题

通过分析解答七个议题

给予了关于它们的八个核心点的解释： 1.如何用一句话概括双相障碍？2.双相障碍的特征是什么？3.双相障碍的表现是什么？4.双相障碍的病程特点是什么？5.人们对双相障碍的理解曾经是怎样的？6.在ICD-10和DSM-5中，是如何理解双相障碍的？7.在国内外，双相障碍的患病率是怎么样的？

8.在我国，双相障碍防治现状又如何？

一.双相障碍中的相是什么意思，为什么是两种“相”？

“相”是英文中的（polarity)含义是情感相位，双相障碍是一组有各种原因引起的，以显著而持久的心境改变为主要特征的精神疾病，从最主要的情感症状层面可以被分为两个大部分，即以躁狂（轻躁狂）为代表的躁狂相和以不同程度的抑郁为代表的抑郁相，并且伴有相应的认知或行为改变(包括一小部分仅有躁狂发作而没有抑郁发作的患者也被归类于双相障碍）【1】

二.正常人都会有情绪波动，那为什么这一部分人是双相？双相障碍意味着心境波动，患者表现为心境的反复上升和下降。然而，这些心境起伏与日常反应不一样，并且是严重的心境变化。【2】躁狂发作和抑郁发作的表现：可能出现的典型核心症状：Low：情绪低（差）言语少（沉默寡言）行动少（疲劳缓慢）思维慢（思维迟滞）High：情绪高（好）言语多（滔滔不绝）行动多（精力充沛）思维快（思维奔逸）同时也可以包括兴趣，欣快感，睡眠需求量增加或减少

也可以共患共病强迫，焦虑，物质滥用甚至出现幻觉，妄想，紧张性症状等精神病性症状。【3】

三.双相障碍是每隔一段时间就会发作吗，有没有可能自愈，逐渐不再发作？答：双相障碍的病程具有多形演变，不一而足的特点。发作性，循环往复性，混合迁延性，潮起潮落性。

多次反复发作会出现频率加快，病情越发复杂等现象。【4】

四.人们是什么时候发现双相障碍这一存在的，古人也可以有这个病吗，双相是不是现代人才有的病？

躁狂和抑郁的关系早在公元前1世纪就有记载，Soranus曾发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出躁狂和抑郁有交替发作的倾向。

索拉努斯

他是一名希腊的医生，他出生于以弗所，但先后在亚历山大（Alexandria）和罗马（Rome）执业，并且是Methodic医学院的主要代表之一。

法国医生Falre(1854)曾描述躁狂和抑郁可在同一病人身上交替出现，命名为“环性精神病（folie cirulaire)”，其症状为发作性，可自行缓解。

德国精神病学家Kahl baum在1882年首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一疾病的两个阶段，指出本病的主要持征是以心境高低波动为特征，命名为环性精神障碍（cyclothymia)。

Kahl baum 德国精神科医生，精神病学家

他和他的同事埃瓦尔德·赫克(1843-1909)所做的研究，涉及到对年轻的精神病患者的研究，因此被人们铭记。在他们对精神障碍的分析中，Kahlbaum和Hecker引入了一个分类系统，使用了描述性的术语，如心境恶劣，循环性精神障碍，紧张症，性欲反常和异感症。在他们的研究中，他们是将现代临床实践应用于精神健康研究的先驱。

现代精神病学之父埃米尔.克雷丛林（Emil Kraepelin,1856~1926 ）通过纵向观察，在19世纪时期（1896)就提出了“躁狂抑郁性精神病”（manic-depressive insanity)及“早发痴呆”等精神障碍的概念。并将躁狂抑郁性精神病作为一个独立的疾病单元，首次写入了他编著的《精神病学教科书》第6版（1899)中。

米尔.克雷丛林

艾森克的《心理学百科全书》将他定义为现代科学精神病学、精神药理学和精神病学遗传学的创始人。

1957年 Leonhard（卡尔·莱昂哈德）根据情感相位（polarity)特征首次提出单相与双相障碍的概念，将既有躁狂又有抑郁发者称为双相障碍（bipolar disorder)。反复出现躁狂或抑郁发作而无相反相位者，称为单相障碍。其后，Angst和Perris(1966)的研究进一步证实了 Leonhard的分类观点，并逐渐被人们所接受。

1970年Dunner戴维·l·邓纳(David L. Dunner)等将双相情感障碍分为3型：双相I型，患者因躁狂入院；双相Ⅱ型，患者仅因抑郁入院，过去有无须治疗的轻度躁狂病史；双相Ⅱ型，患者因抑郁入院，且有无须治疗的轻度躁狂发作。因为大约80%的非双相I型患者从未有过针对“轻躁狂”的治疗经历，进而将最初Ⅱ型和Ⅱ型合并为双相Ⅱ型一个类别。

David L. Dunner是美国华盛顿的一位精神病学家，他在情绪障碍、焦虑症及其治疗方面进行了开创性的研究。他撰写或合作撰写了250多篇文章和10多本书。

1980年，双相情感障碍被美国精神障碍诊断和统计手册（DSM)采用，取代了躁狂抑郁症。【5】

五.双相障碍有哪些分类，除了我们常说的1型2型混合型还有其他的吗？

在ICD-10中双相障碍被分为轻躁期，混合期，缓解期，轻度或中度抑郁期，有/无精神病性症状的躁狂期等若干亚型。而在DSM-5中双相障碍被分为以一型，二型，环形心境障碍为代表的七个亚型。同时，DSM-5中在躁狂或轻躁狂发作标准上，在心境变化的基础上强调了能量水平的变化，将活动与精力增加作为核心症状。并将混合状态调整为混合特征。【6】六.得双相障碍的人多吗？国内得的人多还是国外多？21世纪以来，随着我国不断强调和培训临床医师对双相障碍的识别诊断技巧以及规范化治疗能力。促进了对该病的正确理解和认识。准确诊断率逐渐提高。

2009年，The Lancet发表了费立鹏主持的中国精神疾病流行病学调查（2001年-2005年）研究结果

费立鹏，加拿大人，博士，世界卫生组织精神卫生处顾问，美国哈佛大学社会医学系副教授、中国医学科学院北京协和医院客座教授、北京回龙观医院临床流行病学研究室主任。在中国已经有20多年，从1995年起就开始专门研究中国人的自杀问题。

2011年，WHO发起的国际心理健康调查计划，包括了我国深圳市，得到了大量数据。详情可查看文末数据小贴士。【7】

七.以目前的医学科技水平，双相障碍能够治愈吗？20世纪50年代以来，精神药物临床应用和精神药理学兴起的“里程碑”大事件中，产生了以锂盐，丙戊酸盐为代表的心境稳定药，为双相情感障碍治疗，提供了有效的手段。

然而复杂的临床特点常导致双相障碍，尤其是双相抑郁的临床识别不足和诊治不确定，由此学界展开了一系列研究探索该疾病的概念与特征，以期深入理解本质，并在临床工作中遵循循证证据，践行有关诊断标准及治疗理念的修正，制定并及时更新相应的治疗指南。

尽管如此，目前就全球范围而言，双相障碍的识别率，诊断率和治疗率依然很低，临床上相关治疗则是乱拳迭出，难言规范。我国双相障碍诊治现状更不敢乐观。【8】

-数据小贴士-国外：西方发达国家20世纪70~80年代的流行病学调查显示双相障碍终生患病率为3.0%~3.4%，90年代则上升到5.5%~7.8%。世界卫生组织协调的世界心理健康调查计划纳入美洲欧洲和亚洲的11个国家，（中国深圳市参加）该计划报道双相障碍1型，2型和阀下双相障碍的终生患病率依次为0.6%，0.4%和1.4%，12个月患病率依次为0.4% 0.3%和0.8%，其中美国最高，印度最低。国内（包括港澳台）：

目前我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查，从现有资料来看，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。2009年香港特别行政区双相谱系调查数据显示，躁狂发作，轻躁狂发作和软轻躁狂发作的终身患病率为2.2%，2.2%和10.7%。同期中国内地4省市流行病学调查荟萃结果显示，双相障碍1型，2型现患病率（月）约为0.10%和0.03%。

在世界心理健康调查计划中，我国深圳市一型双相障碍，二型双相障碍和阀下双相障碍的终生患病率依次为0.3%，0.2%和1.0%。12月患病率依次为0.2% 0.2%和0.8% 中国台湾地区与中国香港特别行政区的患病率接近但明显高于中国内地，这种不同地区差别以及上述不同国家差别虽可能与经济社会状况有关，但更主要的原因可能与诊断分类系统与流行病学调查方法不同有关。

-小知识点-

DSM-5:

（美国）精神疾病诊断与统计手册

The diagnostic statistical manual of mental disorders

精神疾病诊断与统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称为DSM）由美国精神医学学会（American Psychiatric Association，简称为APA）出版，是一本在美国与其他国家中最常使用来诊断精神疾病的指导手册。

ICD-10：国际疾病分类第10版

International classification of diseases-10

国际疾病分类（International Classification of Diseases ,ICD），是WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。

延伸思考题：