VP分流术采用腹腔镜与小切口开腹置管的疗效比较
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【Ref: He M, et al. Neurosurg Focus. 2016 Sep;41(3):E7. doi: 10.3171/2016.5.FOCUS1637.】
脑室腹腔分流术（VP-shunt）是治疗脑积水的主要手段。传统手术作小切口开腹置入腹腔管，近年来腹腔镜辅助置管日益普及。采用腹腔镜置管对分流术是否有益处？中国广州孙逸仙大学孙逸仙纪念医院的Mingliang He等复习文献进行荟萃分析，结果发表在2016年9月的《Neurosurg Focus》。
该研究系统收集PUBMED、Embase等数据库的相关临床资料，并基于PRISMA指南进行荟萃分析。共纳入1993年1月至2015年7月发表的13项研究，包括2项随机对照试验。总计3235例患者，其中1485例进行腹腔镜辅助的VP分流术。腹腔镜组与开腹组患者的年龄、性别基线无显著差异。
荟萃分析的主要结果显示，腹腔镜组总体分流失败率17.5%，开腹组20.7%；两组无显著差异（p=0.53）；腹腔端分流失败率，腹腔镜组低于开腹组，分别为3.0%与10.2%，有显著差异（p=0.0003）；总体感染率两组无显著差异，为6.5%比8.2%（p=0.73）。
荟萃分析的次要结果表明，腹腔镜组手术时间短于开腹组，具有显著性差异；住院时间腹腔镜组短于开腹组，统计学差异临界；出血量腹腔镜组显著少于开腹组（表1）。
表1. 腹腔镜组与开腹组的不良事件发生率对比。
该研究表明，VP分流术采用腹腔镜辅助置管，可将腹腔端确切地放置到合适的部位，降低远端分流失败率，避免因腹腔管梗阻、移位等所致的再手术。如果患者曾有腹部手术史，则可以通过腹腔镜更好地应对粘连，缩短手术时间，减少术中出血量。因此，作者建议VP分流术采用腹腔镜辅助置入腹腔管。
（浙江大学医学院附属第二医院钱春华编译，复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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