VP分流术采用腹腔镜与小切口开腹置管的疗效比较
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【Ref: He M, et al. Neurosurg Focus. 2016 Sep;41(3):E7. doi: 10.3171/2016.5.FOCUS1637.】
脑室腹腔分流术(VP-shunt)是治疗脑积水的主要手段。传统手术作小切口开腹置入腹腔管,近年来腹腔镜辅助置管日益普及。采用腹腔镜置管对分流术是否有益处?中国广州孙逸仙大学孙逸仙纪念医院的Mingliang He等复习文献进行荟萃分析,结果发表在2016年9月的《Neurosurg Focus》。
该研究系统收集PUBMED、Embase等数据库的相关临床资料,并基于PRISMA指南进行荟萃分析。共纳入1993年1月至2015年7月发表的13项研究,包括2项随机对照试验。总计3235例患者,其中1485例进行腹腔镜辅助的VP分流术。腹腔镜组与开腹组患者的年龄、性别基线无显著差异。
荟萃分析的主要结果显示,腹腔镜组总体分流失败率17.5%,开腹组20.7%;两组无显著差异(p=0.53);腹腔端分流失败率,腹腔镜组低于开腹组,分别为3.0%与10.2%,有显著差异(p=0.0003);总体感染率两组无显著差异,为6.5%比8.2%(p=0.73)。
荟萃分析的次要结果表明,腹腔镜组手术时间短于开腹组,具有显著性差异;住院时间腹腔镜组短于开腹组,统计学差异临界;出血量腹腔镜组显著少于开腹组(表1)。
表1. 腹腔镜组与开腹组的不良事件发生率对比。
该研究表明,VP分流术采用腹腔镜辅助置管,可将腹腔端确切地放置到合适的部位,降低远端分流失败率,避免因腹腔管梗阻、移位等所致的再手术。如果患者曾有腹部手术史,则可以通过腹腔镜更好地应对粘连,缩短手术时间,减少术中出血量。因此,作者建议VP分流术采用腹腔镜辅助置入腹腔管。
(浙江大学医学院附属第二医院钱春华编译,复旦大学附属华山医院陈灵朝博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)
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