服用阿司匹林不增加颅脑肿瘤手术的出血风险

随着社会老龄化的进展，越来越多的神经外科择期手术患者服用阿司匹林（Aspirin，ASA）。目前，常常在手术前7～10天停用ASA以避免出血并发症，但有可能增加部分患者的心血管事件风险。大量的循证医学证据引导外科医生，如普外科等不再术前常规停用ASA，但对神经外科围手术期的ASA应用仍缺乏明确的意见。美国威斯康星大学医学与公共卫生学院的Sahin Hanalioglu等回顾性分析择期颅脑手术患者围手术期继续使用ASA对手术安全性的影响，结果发表在2019年4月的《J Neurosurg》在线。

作者收集2007年至2017年由同一位神经外科医生择期开颅切除肿瘤手术的1291例患者数据。根据围手术期ASA使用情况将患者分为三组：第1组：未使用ASA；第2组：停用ASA（心血管低风险）；第3组：继续服用ASA（心血管高风险）。分析患者的基本信息、围手术期ASA使用情况、肿瘤特征、病灶切除范围（EOR）、术中失血、发生出血性或缺血性卒中并发症以及其它并发症。

1291例患者接受1346例次手术。第1组1068例患者，1112例次手术；第2组104例患者，108例次手术；第3组119例患者，126例次手术。第1组患者年龄（平均53.3岁），相对于第2、3组年龄（平均分别为64.8岁、64.0岁）有显著性差异（p＜0.001）；三组患者性别分布无显著性差异（p=0.272）；除第3组深部肿瘤和神经鞘瘤较少外，各组患者肿瘤位置和病理学诊断相似； EOR也没有统计学差异；第2组与第3组患者的手术失血量无显著性差异（分别为186ml与220ml；p=0.183）。最重要的是，三组患者出血性并发症发生率（分别为0.6%、0.9%和0.8%；p=0.921）和血栓栓塞并发症发生率（分别为1.3%，1.9%和0.8%；p=0.779）均无显著性差异。logistic回归模型分析未揭示明显的预测出血性并发症的变量；但表明男性（OR=5.9；95% CI，1.7～20.5；p=0.005）和颅底肿瘤（OR=3.6；95% CI，1.3～9.7；p=0.011）是血栓栓塞并发症的独立预测因素（图1）。

图1. 未使用ASA组、术前停用ASA组和围术期继续使用ASA组三组患者并发症发生率比较，均无统计学差异。

作者认为，围手术期继续应用ASA与颅内肿瘤手术发生出血性并发症的风险无相关性。对于心血管风险较高的患者，可以在择期脑肿瘤手术的围手术期间继续服用ASA，以防止潜在的危及生命的血栓栓塞并发症。同时作者指出，需要更大样本量的RCT临床试验，提高统计学处理的效力。