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文/《瞭望》新闻周刊记者 张康喆 陈燕 徐欧露

　　见到徐香生时，他正在位于广州市黄埔区石化路的智汇坊长者照料中心，给公共阅读角的图书贴标签。这位年过七旬的老人告诉记者，由于记忆力衰退，儿子不放心他一人在家，每天上班时，就把他送到家门口的养老机构。

　　徐香生是我国日益壮大的老年大军中的一员。国家统计局数据显示，2018年末，中国60岁及以上人口约为2.5亿人，占总人口的17.9%。老年人口快速增长，老龄化压力凸显，养老服务需求旺盛。

　　今年的政府工作报告提出，要大力发展养老特别是社区养老服务业，并提出改革完善医养结合政策，扩大长期护理保险制度试点，让老年人拥有幸福的晚年。

　　“新建居住区应配套建设社区养老服务设施等，将有助于解决老年人社区养老、居家养老的后顾之忧。”全国政协委员、中国中医科学院广安门医院院长王阶说。

▲ 2018年11月1日，老人在福建省武夷山市社会福利中心唱歌 张国俊摄

　　无论城镇还是乡村，老人享有医疗保障的比例均超过98%；截至2018年底，全国注册养老机构近3万家，社区养老机构和设施13万余家，各类养老床位740余万张，比2012年底增加超过一倍；退休人员养老金不断上调……近年来，我国养老保障和服务体系不断完善。

　　“党的十八大以来，推进养老事业发展被摆上重要位置，从中央政治局集体学习的顶层谋划到全面深化改革的攻坚行动，从‘十三五’规划设计到部委政策推动，都体现出执政为民、做好养老工作的坚定决心。”全国政协委员、民建中央调研部部长陈百灵说。

　　党的十九大报告指出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。

　　针对养老机构的建设和服务标准，民政部制定了《养老机构设立许可办法》《养老机构管理办法》等规章，发布了《养老机构基本规范》《养老机构安全管理》《养老机构服务质量基本规范》等国家标准。

　　为改善养老院服务质量，民政部等六部门于2017年3月发起养老院服务质量建设专项行动，提出9项重点任务，并提出了到2017年底和到2020年底的分阶段目标。

　　针对医养结合，截至2017年７月底，全国已有78.6%的养老院以不同形式提供了医疗服务，提前完成50%的预定目标；养老院护理型床位占比由2015年低于30%提升到了46.4%。

　　在全国各地，养老新模式不断兴起，比如在养老机构设立医务室，实现医养结合；建设社区养老服务中心，为居家老年人提供助医、助餐、助浴等“十助”服务等。

　　多位受访专家认为，各项政策措施综合发力，打破养老服务业发展瓶颈，全国养老服务体系、产业规模、发展环境、服务市场、服务质量得到显著提升。

▲ 在山东济南一家老年乐园，护理员正在为一位身体刚痊愈的老人喂饭，照料老人的起居生活。

　　达奶奶退休已有20多年，先后换了多家养老院，但都不满意。去年9月，江苏南通市港闸区唐闸街道高店社区的“长者驿家”对外营业后，达奶奶被这里的“全托照护”加“医养结合”的养老模式和舒适的环境吸引，决定在这里养老。

　　今年政府工作报告提出，对在社区提供日间照料、康复护理、助餐助行等服务的机构给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持，新建居住区应配套建设社区养老服务设施。

　　在多位受访专家看来，大力发展小区嵌入式养老机构，为家庭照护者提供便捷、低价的喘息式服务，是养老的重要趋势之一。社区养老中心连接中介机构、社工、志愿者、医疗机构、养老机构，可以满足居家养老者的各种需要。

　　记者采访发现，作为目前重点推行的养老模式，社区居家养老正在成为更多家庭的选择。但是，资金投入不足仍是制约社区居家养老服务发展的一大瓶颈。

　　“有的社区有空间却没有设施，而一些社会力量希望开展社区养老服务却苦于没有场所。”中国老龄科学研究中心副主任党俊武说，引导社会力量进入社区发展，有利于盘活资源，方便社区居民就近养老。

　　而对失能、半失能老人来说，医院无法照顾其生活起居，养老院缺乏必需的医疗条件，常常陷入“两难”的选择困境。此次政府工作报告提出的“改革完善医养结合政策”，则为这一困境的解决带来了希望。

　　在广州市东湖社区，孝慈轩养老院与附近的白云社区医院合作，为老人申办家庭病床，逢每周一、三、五医生就来养老院查房；医保单挂在社区医院，有专人为老人送药。

　　“医养结合能充分发挥康复和护理的作用，康复有助于帮助老人恢复身体功能，而长期护理则可维持老人体面、有尊严的生活。”清华大学公共管理学院教授杨燕绥说。

▲ 1月24日，河北省张家口市万全区农商行的志愿者将“福”字送到村民贺玉花老人家。新华社发（武殿森 摄）

　　“每个家庭都有老人，每个人都会变老。”为解决养老服务供需矛盾，陈百灵建议，应针对不同养老需求，靶向服务，重点解决好以照护为主的基本养老服务。

　　首先，推进居家养老服务专业化。整合家庭照护支持政策，通过适老化改造、上门服务、家庭病床，让居家养老得到专业服务支撑。

　　同时，加快建立长期护理保险制度。“医养结合”的养老机构处于医院和普通养老院之间的“模糊地带”，未被纳入医疗机构范畴，老人需自行担负开支，费用高是很多失能老人无法入住此类养老机构的原因之一。此次政府工作报告提出的“扩大长期护理保险制度试点”，将有望改变这一现状。

　　其次，推进社区养老服务便利化。发展城乡社区为老服务中心，提供日间或短期照护服务、配餐陪伴、应急救助、文化娱乐等，让社区支撑起家庭养老。

　　再次，推进机构养老服务标准化。注重医养结合，建立养老机构服务质量和评价标准体系，满足不同群体特别是高龄、独居、失能、失智老年人的需求。

　　重庆医科大学附属第一医院青杠老年养护中心副院长邓庆说，改革完善医养结合政策，把养老和医院资源结合在一起，可实现社会资源利用最大化，将为老年人提供更好的医养服务。

　　最后，推进服务队伍职业化。专业护理人员的短缺、护工的流失，是制约养老院服务质量提升的因素之一。对此，全国政协委员、上海市政协副秘书长张喆人建议，可将养老人才培养纳入国家就业培训政策，制定和细化养老服务从业人员培训规划，推进养老人才队伍的专业化、职业化与社会化建设。

　　“可加快护理人才培养。推动相关院校开展护理专业学历教育，并开通执业资格考取通道，为相关人员就业和职称晋升畅通渠道。”全国政协委员、辽宁省本溪市人大常委会副主任李萌娇说。LW

刊于《瞭望》2019年第11期