【e医疗原创】东软声音: 最初的想法是方便老百姓
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沈阳市创新推出的全国首例医保卡网上购药方案——“医保网上便民购药服务平台”是以互联网购药和医保卡移动支付为核心，对包括网上药品比价、医药电商网站、医药购药/配送、POS终端支付、金融支付等业务进行整合，形成的一个通用和开放的服务平台。
经深入了解，从技术层面上看，“医保网上便民购药服务平台”包括了医保核心结算系统、医保支付网关、定点药店管理系统、医药电商网站、药品比价网站、第三方支付系统和POS终端系统等，通过“医保支付网关”实现与各系统互联互通，从而提供了互联网选药和购药、医保卡刷卡支付、医疗费用实时在线结算等服务。
李亚兴：这其实是一个很简单的故事。有一次沈阳市社会医疗保险管理局跟我们一起讨论医保便民利民服务方案时，我提到了一个自己的观点：如果站在便民利民的角度说，在网上购物这件事情上，其实我们的网上药店不是特别方便，是不是可以考虑从医保支付的角度实现在互联网上支付的功能。
实际上我们做这件事的时候，更多地是站在方便老百姓、方便老百姓为家里人购药的角度去考虑的。因为我们自己的年龄都处于“上有老下有小”的阶段，家里的父母总有一些常用药需要时常购买，如果我能够在网上下单就直接把药送到家里，家里人直接刷医保卡支付，这么简单的一件事情，又会给多少人带来方便呢！另外，还有很重要的一点，平时大家在网上购物一般都会找星级卖家，找评论好的卖家，同样网上购药也需要找那些信誉有保障的医药电商来购买药品。
经过进一步的分析，我们发现网上购药医保支付这件事不会涉及太多的第三方，可能只需要社会医疗保险局和第三方医药电商通过IT技术手段就能够直接解决的，在可行性方面还是非常高的。后来经过多方商量和沟通，认为这件事完全可以启动。
李亚兴：我个人觉得外因内因都有。外因是现如今电子商务已经深入到每个人的生活，而互联网药品零售这是一个未来发展的必然趋势，可以说外部的环境已经很成熟了。内因，是因为医保这件事是属于人社领域最复杂、最难的一块，由于服务量比较大，沈阳市社会医疗保险管理局也非常希望通过技术和服务创新，来提高工作效率及便民服务的质量。
当然，沈阳市社会医疗保险管理局进一步需要考虑的东西可能更多，包括医疗体制改革、医药分家等，他们需要为这些政策的落实去做准备，也需要提前做这种布局和考虑。现在互联网技术的成熟，都让大家意识到未来在互联网上购药用医保支付一定也是必然的趋势。
另外，从国家政策法规层面看，如果在以前，比如说要实现网上购药，遇到最大一个难题可能是怎么去管理这个药店？药店是不是可以通过互联网进行交易？实际上这是一个需要从行业管理角度去考虑能不能做的问题。
现在，政策上是允许互联网上进行部分药品零售的，而互联网药品零售行业也都具备了成熟的条件，沈阳市社会医疗保险管理局需要考虑的问题则是如何把互联网购药和医保卡支付及医保定点医疗机构的管理进行有机的结合。
李亚兴：我们可以说是搭建了一个开放的平台，通过这个平台建立了互联网与医保卡支付的通道。对于这个“通道”可以这么理解，它把医保核心系统、药店系统、药商系统都给串联了起来。
医保支付网关负责数据中转、医保结算、对账清算和提供标准准入接口等重要功能，而且支持与多家电商网站、多个医保中心同时接入。如果有新的医药电商网站接入，可以直接通过网关提供标准订单接口即可实现接入；银行交易由POS支付系统与第三方支付公司按银行标准接口接入，银行交易直接进入医药电商商户对公账户，支付网关不予存留；支付网关通过前置系统调用标准的医保核心结算接口，实现医保结算功能。
我们这个平台是在医保现有规则下做的。为此，沈阳市社会医疗保险管理局制定了一个网上购药的标准，其中包括了对这些医药电商的约束条件的，比如要求必须是拥有药品在互联网上销售资质的医药电商才能接入到我们这个平台上，如果没有，我们也是不允许接入的。目前，也有其他的第三方医药电商在接入我们的平台，我预计会在今年七月陆续推出。
李亚兴：实际上我们现在发行的医保卡是带有金融功能的社会保障卡。这张卡的芯片里既有医保账户，又有银行账户，因此我们现在这种支付方式完全可以由这一张卡来结算，后台会自动分清。
另外对于哪些药品可以用于医保结算，哪些不能用医保结算，这个规则实际上在医保里都有药品目录的比对。我们现在网上购药用医保结算直接就遵守着这个规则，并且这个方式最好的一点是避免了人为因素，从根本上杜绝掉了在实体药店买洗发水也用医保卡支付的类似的情况。因为在互联网上的购药数据都是真实的数据，在某种程度上说是杜绝了作弊的机会。
李亚兴：首先我认为从形式上讲，沈阳的网上购药模式跟天猫医药馆没有本质区别，两者都是向消费者提供线上购药的模式。最大的一个区别是支付方式的不一样。是否能用医疗专项资金支付，这是两者之间最大的区别。
当然，其他方面也有很多区别，例如，沈阳这种网上购药模式医保要对这些网上药店进行与实体药店类似的监管。如果在类似天猫医药馆这样的平台上买其他省市网上药店提供的药品却要用沈阳的医保支付，可能我们就没有办法实现现场监管，只能实现线上监管，这样可能会存在缺失。
所以在这一点上也挺有意思，虽然说互联网最重要的是地域不受限，但是地域纯粹不受限要考虑到监管的问题，因为很多时候是需要进行线下监管，看看物流情况怎么样，药品到底是不是真的等等。如果地域太宽，这种监管的成本就太高了，社会医疗保险是一个综合体，一方面实现了医保支付，另一方面它还有一定地域性的限制。
李亚兴：首先，我们会在药品导购、药品比价、信息公开等方面提供更好的信息服务，因为大家更关注的是诚信、质量及价格等，我觉得做这件事的最根本的意义就是把信息大数据都集中起来并且为老百姓提供服务，是真正方便老百姓的一个服务模式，因此我们下一步就会把信息公开和药品比价当成一个核心工作内容。
另一方面，我们看到医药体制改革这么长时间，医药分开会是未来发展的趋势。如果现在我们先把信息公开、药品比价的工作做了，等到真正实现医药分开的时候，我们等于给老百姓提供了更好的选择，更多的选择，而不只是站在市场的角度和规范角度去看待这件事。
此外，大家都能看到，现在的医疗相关制度，一方面是医药分家，另一方面像全科医生制度、社区医疗制度、家庭病床制度，包括医养护的一些制度，这些制度将来都会涉及到一个支付方式的管理。如果有这个平台作为先导，将来这些业务发生变化的时候，这些政策开放的时候，这个平台将会是一个有力的支持。
文章来源：e医疗2015年7月刊
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e医疗2015年7月刊
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