【e医疗原创】北京协和医院：“实时发药+预调配发药”模式下门诊药房自动化建设
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▶文｜北京协和医院信息管理处
李雯
北京协和医院是卫生部指定的全国疑难重症指导中心之一，日门诊量高峰时达1.7万人次， 日平均调配处方可达6000余张，日均发放药品可达30000余盒，在传统的药房工作模式下，药师每天面临着巨大的配药、发药工作量，无暇为患者提供用药指导咨询服务，为提高工作效率，落实“待患者如亲人，提高患者满意度”的办院理念，随着2012年医院新门诊大楼的开张，我院门诊药房引入了自动发药机，迈出了自动化药房的新一步。
▶背景介绍◀
▲图1：我院之前所采取的是先报到后配药的模式。
门诊药房是很多患者就诊的最后一个环节，对患者就医感受影响很大，但我院之前所采取的是先报到后配药的模式（见图1），即患者完成缴费后，先到门诊药房报到窗口刷卡报到，报到后由配药药师开始按顺序配药，配药完成后呼叫患者取药。这种模式下，患者取药等候时间较长，据统计，患者平均等候时间达40分钟，高峰时段甚至需要1~2个小时，极大影响患者就医体验。
为提升患者就医体验，缩短患者等候时间，我院也曾进行过一系列尝试，如将取药模式由报到模式改为预调配模式——患者缴费后，药房即进行配药。表面上看来，这样似乎可以缩短患者等候时间，但试运行下来，却也暴露出了其他的问题。很多患者缴费后并不会直接前往药房取药（比如会先去做检查检验），一方面，造成药房预配药品大量积压，另一方面，药师发药时，无法快速准确定位到患者已配好的药品，也增加了发药时间。在新模式下并未提高患者体验，反而使得药师工作变得更加复杂、混乱。
▶业务流程改造◀
▲图2：综合医院特点，我院门诊药房设计现采用实时发药和预调配发药相结合的模式。
如何减少患者取药过程中不必要的环节？若采用预调配模式，如何做到不给药房带来药品积压的困扰？2012年我院新门诊楼启用，门诊药房发药窗口由原来6个增加到16个，但药师数量并不增加，在这种情况下如何保证药房正常运转？带着这些思考，我院经过多次考察调研，引入自动发药机，同时结合门诊药房工作模式以及发药机的工作特点，进行取药流程的改造，以期解决上述问题。
自动发药机具有容量大、发药快速、准确等多个优点，经前期调研准备，我院80%的药品可装入发药机中，由发药机进行发药，但剩下20%的药品（如冰箱存储类、自制剂类、精神类、麻醉类等特殊管理药品），无法装入发药机中，仍然需要手工进行调配，结合上述特点，我院门诊药房设计采用实时发药和预调配发药相结合的模式（见图2）。
实时发药模式：若患者处方上所有药品均在发药机内，此类患者处方采取实时发药模式，即患者缴费后，姓名将直接显示在相应窗口上方屏幕，待患者到达取药窗口刷卡后，药品将直接从发药机中通过实时发药通道和螺旋出药滑道送到药师手边，药师核对药品后发放给患者。
预调配发药模式：若患者处方上部分或者全部药品未在发药机内，此类患者处方采取预调配发药模式，患者缴费后，系统将自动为该患者分配取药窗口，并打印配药清单，同时与自动发药机配套的智能预配货架上相应指示灯将会亮起，提示该患者药品存放位置，由药师与发药机共同进行药品调配，药师刷卡确认配药完成，患者来到窗口刷卡后，智能预配货架上相应指示灯亮起，提示发药药师该患者药品位置，发药药师核对药品后发放给患者。
由于80%的药品可由自动发药机发放，有效避免了药品积压情况的出现，并减少了配药药师工作量。同时，通过智能预配货架的位置提示功能，发药药师亦可迅速定位患者已调配好的药品位置，提升取药速度。
▶系统实现方案◀
为满足医院巨大的药品发放需求，我院门诊药房一共配备了3组自动发药机，每组自动发药机由1台定位落药式发药机和1台机械手抓取式发药机组成。定位落药式发药机主要用于批量发放大量盒装药品，机械手抓取式发药机用于发放瓶装、圆盒、等异形包装类药品。在3组自动发药机中储存相同种类的药品，互为备份，以保证某一组机器故障时不会影响患者取药。
门诊药房设有1个综合窗口和16个发药窗口，综合窗口主要处理一些综合事务及异常情况，16个发药窗口中分别设置5个实时发药窗口和11个预调配发药窗口（包括10个手工与发药机共同调配窗口和1个纯手工调配窗口）。11个预调配窗口中每个窗口后配备一个智能预配货架， 进行预配药品的存储与定位，并在每个货架上安装RFID 读卡器用于记录配药药师工作情况。
▶应用效果◀
▲图2：高峰时段新旧门诊药房取药排队情况对比（左，旧门诊药房；右，新门诊药房）
极大缩短取药等候时间
对患者而言，几乎感觉不到上述两种发药模式的区别，患者在收费处完成缴费后，系统为患者打印取药导诊单，患者只需直接前往导诊单上所标明的取药窗口即可，有效减少患者盲目寻找的时间，待患者姓名出现在相应窗口上方的屏幕上，即可刷卡取药，与之前模式相比，减少报到环节，进一步提升患者就诊体验。在引入自动发药机前，采取报到制发药模式下，患者从报到后至取药完成，平均等待时间大于40分钟，引入自动发药机后，在新的发药模式下，对患者从缴费到取药完成的时间进行分析，患者平均取药时间为6.7分钟，时间大大缩短，大部分患者的药品在从收费处到药房的过程中均可完成调配。图3为高峰时段新旧门诊药房排队取药情况对比，可明显看到在新门诊药房，各窗口高峰时段排队人员均不到10人，保证了医院的良好秩序。
显著提高药师工作效率
门诊药房发药窗口由原来的6个增加至16个，药师数量却未增加，5个实时窗口只需配备5位发药药师，据统计，50%的处方是由实时发药窗口发放完成的，极大提高了药师的工作效率，降低了药师劳动强度，减轻了药师工作负担，将药师从繁重的重复劳动中解脱出来。
有效减少处方调配差错
由于大部分药品可由发药机自动进行配药， 相对于手工调配来说，处方调配出错率大大降低，2012年10月新门诊药房启用至今，仅出现过1例处方调配有误问题，处方调配的差错率小于百万分之一，同时，采用刷卡配药发药，药品与药师对应、责任明确、药与病患对应，避免发药错误，考核有据可查，亦提升了药房管理。
我院新门诊药房建设期间，通过引入自动发药机，发挥发药机优势，同时结合医院现状，找到适合我院的取药流程解决方案，并取得了良好的应用效果，这是我院主动提升医疗服务的一次出击，也是信息与自动化技术相结合所带来的一次进步。
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以上来源：e医疗2015年8月刊
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