【e医疗原创】王景明：医改不成功，主要是缺乏健康服务体系的联动改革

Original 2016-02-17 e医疗 e医疗

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文

中国卫生集团医院总院长

王景明

　　2015年，医疗卫生改革和信息化建设呈加速度发展，国家一系列相关文件和标准密集出台，不同的改革模式频繁见诸于不同媒体，不同的研讨会议精彩纷呈，不同的移动医疗、App更是让人目不暇接，这种“万众创业”的繁荣景象似乎让我们看到了医改和医疗卫生信息化的曙光。

工业4.0的联动思维

　　目前，医改仍没有一个可大面积推广的成功模式，在分级诊疗体系还相当脆弱的情况下，尤其是基层医疗机构人员、设备、技术都还未准备好的情况下，大医院单方面提前减少门诊，只能使“看病难”雪上加霜。

　　此外，医疗卫生信息化最火的仅是医疗以外的边缘业务，轻问诊类App在资本市场的融资热度前所未有，但可以预期的成功商业模式还没有建立，生生灭灭的互联网市场公司像“围城”一样，在里面的想出去，在外面的想进来。占领一定市场份额的、有若干“网龄”的轻问诊公司，成功的仅仅是医生俱乐部医学继续教育内容，大部分公司虽有医务人员注册，但大部分是“僵尸”用户。一个医院一个App，也使得患者陷入频繁下载、删除的反复选择模式，对医院的依赖和忠诚度难以形成。

　　工业4.0是“中国制造2025”和“互联网+”的基础，其理念、方法，强调数字化和精细化管理的融合，强调互联网与物联网融合实现从中央式集中控制为分布式智能控制，强调信息互联互通与共享。工业4.0的理念、方法适合于健康服务体系建设，把医、患、医疗卫生机构、药械供应商、医保合疗、物价、发改委、商业健康保险等整合为一个健康服务体系，从诊疗行为、医保付费、价格制定等方方面面共同参与，以实现数字化与精细化管理融合；在流程中实现分布式智能控制，各利益相关方可以共享医疗过程信息，形成齐抓共管局面，推动医疗卫生改革协调持续发展。

　　医改不成功，主要是没有从健康服务体系入手进行联动改革，物价、医保农合都是健康服务体系利益攸关方，应该都是运动员，不应该充当裁判角色。只有卫计委、医院、医生作为运动员参加的医改，不管怎么改，注定都是碎片式、补丁式医改，永远不会成功！

向市场要效益，要平衡

　　政府对医疗卫生拨付经费应该逐渐向需方倾斜，实现按病种加人头经费管理，倒逼公立医院向管理、向市场要效益，而不是从垄断中获益。

　　医疗卫生、养老属于政府采购的公共服务。不同资本，包括国有、集体、个体、外资，在投资公共服务后就成为公共所有制公司。公共所有制使不同投资主体的医院具有提供公共服务和公共所有制同一性质、平等地位，不再有公立、民营医院之分，医务人员也不再有“高低贵贱”之别。使所有医院享有平等发展环境，使医务人员享有自由执医环境，有利于推动管办分开、医务人员自由流动，医院分级救治，实现公益性与市场化有机结合，建立和完善健康服务体系。

　　多点执业使医务人员从单位人变成社会人，自由执业使医务人员可以实现跨单位、跨区域流动，为目标客户提供诊疗服务。这种情况下，医院所给予的事业平台、经济回报等将直接起到吸引人才的作用。社区或私人医生从向社区提供全科及专科诊疗服务、安排专科转诊服务、合理控制诊疗费用获得顾客信任，使医务人员成为“私人订制”，易与顾客形成利益共同体，社区医务人员通过向上级医院转诊患者和技术学习，可形成技术利益共同体——这两类利益共同体对消弭大医院“虹吸”小伤小病有直接积极的作用，也是医改应该重点发力的切入点。

以上来源：e医疗2015年12月刊

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