真相 | 孩子异常调皮捣蛋？TA可能是生病了……
对宝爸宝妈们来说
爱吵爱闹、活泼好动
是小朋友的天性
但是
孩子过于调皮捣蛋
行为动作异常增多
甚至不受控制
这很可能是一种病态的表现
医学指导：
陈福宜 广医三院黄埔院区儿童保健科主治医师
近日，一对父母带着8岁的小航（化名）来到广医三院黄埔院区儿保科诊室，诉说内心的苦恼和焦虑。
小航特别调皮捣蛋，整天发出怪声，前段时间还被老师投诉上课发出声音，扰乱课堂纪律，批评他也不听，到底是怎么回事呢？
他喉咙发出的声音好像有痰，可能是上火了，医生您能给他开些治疗咽喉炎的药物吗？
经过医生的详细检查，发现小航并不是调皮捣蛋，而是生病了。这个病并非咽喉炎这么简单，而是一种神经发育障碍性疾病——抽动障碍(tic disorders, TD)。
广医三院黄埔院区儿童保健科陈福宜医生介绍，抽动障碍是表现为突然的、快速的、反复的、无节律性的运动抽动或发声抽动的神经系统疾病，患儿感到痛苦，社会功能受损。
抽动障碍起病年龄在2~21岁，多数起病于4~7岁的学龄前期。国内报道8岁~12岁人群中抽动障碍患病率2.42‰ ，男性学龄儿童患病危险性最高，男女患病率比为3:1~4:1。
抽动障碍的确切病因和发病机制不清，目前认为其发生是神经递质紊乱、脑结构或功能异常、感染相关性免疫紊乱、遗传、心理、环境等因素相互作用的综合结果。
抽动障碍的临床表现
01
运动抽动
首发部位常为面部肌群的简单运动抽动，例如挤眼、皱眉、撅嘴、龇牙、咬唇、擤鼻等，如果逐渐向颈部、肩部、上下肢、躯干等肌群延伸，则可出现引颈、耸肩、触物、拍打、踢脚、弯膝、走路旋转等复杂运动抽动。
02
发声抽动
开始时仅表现为简单发声抽动，例如清嗓、无故喊叫、轻微哼哼声，以后则可能出现动物般吼叫、重复言语（即不断重复每句话的最后一个字或词，例如“我想喝水水水水水水水……”“天上有个太阳太阳太阳太阳太阳太阳……”），污言秽语等复杂发声抽动。
03
运动抽动和发声抽动同时出现
运动抽动和发声抽动不一定同时存在，但严重时可同时出现，症状轻者可自控，但也仅能克制数分钟至数小时，入睡时可消失；严重者常与冲动性动作同时存在，可产生严重自伤后果。
抽动障碍包括原发性抽动和继发性抽动
原发性抽动分为：
01
妥瑞氏综合征
妥瑞氏综合征(Tourette syndrome)，也称多种运动与发声联合抽动综合征，是病情相对较重的一型，通常起病于学龄初期的小学阶段。
表现为多种运动抽动与重复言语等复杂的发声抽动，联合抽动的运动抽动和发声抽动多为同时出现，也可交替出现。可伴有强迫计数、洗涤等强迫行为和污言秽语，以及咬舌、挖破皮肤甚至毁容等自伤行为，近一半患儿可伴有注意缺陷多动障碍。
02
慢性运动抽动障碍
表现为单一或多种的复杂运动抽动，但常局限于脖子伸直或扭动、耸肩等，抽动症状与强度固定不变，但频率可高可低，且症状至少已持续1年，在症状持续的1年中不会出现持续2个月及以上没有抽动症状的缓解期。
03
慢性发声抽动障碍
表现为简单发声抽动或复杂发声抽动，症状至少已持续1年，在症状持续的1年中不会出现2个月及以上没有抽动症状的缓解期。
04
短暂性抽动
继发性抽动：
由器质性病变引起，包括遗传因素（如唐氏综合症）、感染因素（如链球菌感染）、中毒因素（如一氧化碳）等。
抽动障碍的治疗
对于社会适应能力良好的轻症患儿，多数单纯心理行为治疗即可凑效。
症状突出的可用行为疗法的各种手段进行矫治，以减轻或改善患儿的运动抽动和发声抽动，其中以厌恶疗法和代币制法最为有效。
抽动障碍到了青年期以后虽可缓解，症状会明显减轻，但较为严重的抽动障碍应及早进行药物治疗，并从小剂量开始，采用最小的有效剂量。如服用氟哌啶醇（常与安坦并用）、泰必利、可乐定等，其中可乐定可作为幼小患儿的首选药物。药物治疗需遵医嘱。
必要时也可实施中西医结合生物多维干预治疗，通过确定导致抽动的神经元路径位点进行靶向治疗。
最后
推荐大家观看一部电影
《叫我第一名》
讲述了一名妥瑞氏综合征患者的
追梦之旅
希望社会对抽动障碍患者
多一些理解、包容与支持！
本期封面：
来源：广医三院
编辑：大然 责编：邹向东
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