遭遇肺癌，先问医生这10个问题。

原创： @ 菠萝因子 2018-09-25

菠萝说

本篇是菠萝聊肺癌的第20期，关于这次科普连载的详情，大家可以点击这里查看。

今天，我们来聊一聊，如果被诊断为肺癌，哪些问题最值得问医生？

中国医疗资源匮乏，医生太少，患者太多，这直接导致医患之间每次沟通时间很短。在美国，医生每天看几位病人，在中国，医生每天看几十，上百位病人。在美国，患者每次见到医生，通常有半个小时到1个小时沟通，可以咨询任何问题。而中国，通常只有5分钟，这对双方来说，都是巨大的挑战。

这个情况不可能很快改变，因此我们需要做到的，就是提高医患交流的效率，在有限时间内交流最重要的问题，避免浪费时间。有些笼统的问题，比如“到底还有没有救？”，“你是这方面最好的医生么？”，医生很难回答，而且不管答案是啥，其实是没什么帮助的。

那么，如果被诊断为肺癌，哪些问题最值得问呢？下面这10个问题是个不错的开始。

1：到底得的是何种肺癌？

首先需要依据病理确诊肺癌类型。比如，是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌？腺癌还是鳞癌？还是别的肺癌类型？这是最重要的一个问题。肺癌种类很多，病理确诊是一切治疗方案的前提。没有病理确诊，再顶尖的医生也会无从下手。

2：肿瘤分期是多少？

了解了类型，下一个重要的信息就是分期。也就是说，从影像学检查上，比如胸部CT，显示癌症处于什么阶段，恶性程度如何，是否转移。分期低（早期）的肺癌可能只需要手术或放疗，而分期高（晚期）的肺癌通常需要系统性治疗，比如化疗，靶向药物，免疫药物等等。

3：肿瘤的分子病理分型是什么？

除了传统病理，对于肺癌，还需要知道肿瘤的分子病理分型是什么，是否是特定的基因突变，比如EGFR、ALK等，可以让患者使用靶向药物。

4：治疗的目的是什么？

是根治性治疗方案，还是姑息性治疗方案？根治性治疗以治愈为目的，姑息性治疗是为了延长生命，提高生活质量为目的，这两种策略有根本区别。

5：治疗的具体方案是什么？

是只需要手术、只需要放疗、还是需要手术+放疗+化疗同时使用？医生为何选择该方案？有什么优越性？对生存期有什么影响？

6：治疗费用大概是多少？是否进了医保？

癌症治疗中，不同药物和治疗方案的费用差异很大。医生通常需要根据患者经济条件来权衡疗效和费用，争取选择一个最佳方案。最近很多昂贵的进口和国产抗癌药都进入了医保，包括肺癌EGFR靶向药物易瑞沙，特罗凯和凯美纳，这对患者是很好的消息。

7：治疗完成后的随访应如何安排？

随访对于患者来说非常重要，对于肺癌来说，即使是被治愈的患者，其一生中还有大约30%的概率会出现二次肿瘤。对于没有治愈的患者，随访对提高生活质量也是很重要的。一般会推荐治疗后3个月随访一次，2-3年后改为半年随访一次，5年后改为每年随访一次，直至终身。随访的理念在中国患者中比较缺乏，但这是非常非常重要的。

8：预计患者5年生存率是多少？

根据癌症的类型和分期情况，预计5年生存率是多少？如果确定是4期的晚期肺癌，那1年、2年生存率是多少？了解情况后，患者和家属对生活和工作都能做好相应的安排。中国人比较忌讳谈死亡，但如果患者可以接受，家属可以接受，还是希望他们问这个问题。因为大家能更好地对未来有所准备。

9：适合用免疫疗法么？

肺癌的免疫疗法目前有效的就是PD1/PD-L1为主的免疫检验点抑制剂。这方面研究日新月异，进展很快，给晚期患者带来了新的希望。除了治疗晚期癌症，最近研究发现免疫疗法用于无法手术的3期肺癌患者时，也能显著控制肿瘤进展，提高生活质量。目前肺癌免疫疗法在中国还没有上市，但有可能有很多临床试验可以参加。

10：有临床试验的机会么？

大量新型抗癌药，无论是靶向药物，免疫药物还是新型化疗药物，都在肺癌中进行临床试验，包括在中国的大型医院。临床试验还有特别大的优势，就是免费用药，免费检查。因此，如果晚期患者对标准疗法耐药，不妨多研究临床试验机会，看看有没有适合的情况。

下一期将是菠萝聊肺癌系列的最后一期，感谢大家在过去两个多月的持续关注。

让我们一起努力，致敬生命！

—————— Q&A时间 ——————

读者舒*：对于PD-L1表达不高的患者，可以用免疫疗法吗？

菠萝：目前数据显示，PD-L1高表达的患者整体来看使用PD1或PD-L1免疫药物效果更好，但是确实也有少数PD-L1阴性患者响应，这给临床用药提出了挑战。

为啥PD-L1表达低，甚至不表达的患者也能响应免疫疗法？有很多可能的原因，其中一个重要原因是取样偏差。现在已经知道，同一个肿瘤不同部分的PD-L1表达量差异巨大，即使整体PD-L1高表达的肿瘤，也很可能有一片区域是阴性的。因此，如果采样的时候正好取到阴性区域，那就会产生误判。这样的“假阴性”患者使用免疫疗法，就可能起效。

肺癌知识问答

第20期

2017年一个临床试验中，意外发现代号为ACZ885的药物似乎有个“副作用”：显著降低肺癌发生率和死亡率！这给肺癌的预防和治疗带来了新的思路和机遇，目前这方面的3期临床试验已经开展。请问最初的试验中，ACZ885本身是用于治疗什么类型疾病的？

A：心血管疾病

B：帕金森病

C：艾滋病

D：严重失眠

答案见下期“菠萝聊肺癌”。

请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次，并从这两期知识问答都答对的读者中，随机挑选两名幸运读者，送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知：科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~

上期答案：B（2万2）。根据2017《柳叶刀·肿瘤学》杂志报道，全世界20-39岁年轻人中，每年癌症患者数量大约100万，其中大约有22500肺癌。

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