【e医疗原创】中医院HIS系统压力分析及优化手段

原创 2015-08-06 e医疗 e医疗

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白如健

山东中医药大学附属医院（山东省中医院）

信息中心主任

　　中医有着独立而完整的健康理论和诊疗体系，相比西医，中医缺乏客观、精确的诊疗指标，更多依靠医生的主观感受和个人经验。中医HIS系统也与西医有着不同的需求，HIS系统在中医院实施时需要做大量的客户化开发，有操作方式上的修改，如开发单独的中药开立界面和处方模版系统；也有中医院特有流程的优化，如中药小包装、中药代煎的处理；还有针对中医特色新开发的模块，如针灸推拿治疗系统、中药炮制制剂系统等。

　　但因为中医药的独有特点，中医院的系统压力也远大于西医院，保守估计中医院门诊数据压力是同规模西医院的几倍甚至十几倍。所以，HIS系统性能优化是各地中医院普通存在的共性问题。

－中医院HIS系统压力分析－

1．中医院交易量远大于西医院

　　在西医院，每个门诊患者一般只产生个位数的收费项目，而在中医院，单个中药处方就往往超过20味药。特别是实施了小包装的医院，每味中药分为2、3个品规，单个中药处方产生50个收费项目也非常普遍。这造成相同门诊量下，中医院实际交易量要远大于西医院，保守估计中是同规模西医院的几倍甚至十几倍。

2．中医院发药效率更低下

　　HIS系统在发药时会引入数据库事务的概念。事务是将一组数据库操作视为一个整体，只有全部语句都成功执行，事务才算成功；若其中一个语句执行失败，则整个事务就算失败，并恢复到事务前的状态。为保证库存准确，HIS系统在发药时会以处方为单位形成事务，处方中每一种药发药后都被锁定库存，只有事务结束后才会解锁。

　　与西成药动辄几千甚至上万个品种不同，中医院库存中药一般只有四、五百味，而且常用药高度集中，几乎每个处方都会出现几味常用药。发药时这些药品的库存会频繁被锁住，形成整个系统的瓶颈。

－中医医院常用优化手段－

　　因为中医药独有的特色，中医院门诊并发量和积累的数据量都远远超过西医院，发药效率还比较低下。在其他医院累积5年、10年历史数据后才可能出现的响应缓慢、频繁死锁、数据错误等问题，在中医院会提前爆发。为解决这些问题，一般要采取一定的手段加以优化。

1. 数据库层面优化

　　结合HIS应用和数据库优化手段，使用增加索引、优化关键SQL语句、对冷热数据分区处理等手段，或者单纯的提升硬件性能，可以有效降低单个SQL语句的执行时间，避免达到数据库崩溃的临界点。

　　但因为HIS系统开发周期较长，几乎所有HIS软件都是在5年前的开发工具和数据库平台下研发的，当前主流硬件已经远远超出其需要，这种办法只是治标不治本。

2. 加大中药房数量

　　根据区域设立多个中药房摆药发药，或虽然集中摆药，但设立多个药房窗口独立核算库存。这样设计的好处是降低单个药房的并发量，在锁死库存时只影响当前药房，提高系统发药效率。使用传统“百眼柜”摆药的医院，因为单个药房不能做得太大，已自然实现这种方法。

3. 修改底层数据结构，对中药处方单独处理

　　相比西药，中药不是每味药都有单独的用法，医生开立时也无需关心规格、产地等信息，数据库中药品表中的字段多数对中药是没有意义的，只是徒然浪费存储空间和执行效率。如果针对中药字段少、用量大的特点，在底层数据结构中专门将中药和西药分开处理，将会极大的提高效率、降低系统压力。

　　特别是没有使用小包装的中医院，因为中药饮片无需实库存管理，如果在系统底层实现中药单独处理，每天或盘点时再汇总核算库存，可直接消除了门诊发药这一最大瓶颈。

文章来源：e医疗2015年7月刊