【e医疗原创】蝶和：“门诊药房信息化+”，从自动化到信息化
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门诊药房的信息化和自动化是这样一种关系——信息化是实现自动化的重要途径，而自动化程度反映了药房整体信息化程度。基于此，我们提出“门诊药房信息化+”的管理理念，探讨如何全面提升门诊药房信息化程度，以实现从自动化到信息化，进而通过信息化更好地推进门诊药房全流程管理，缩短患者等候时间，大幅节省人力，明显提高工作效率，提高发药的安全性和准确性，真正让信息化成为医务工作者如影随行、无处不在的智能助手。
▶认识误区
部署自动化设备就是实现信息化◀
药品自动快发机起源于欧洲，后来日本、韩国也开始研制，其目的是用于医院或社会药房（药店）取代人工发药的模式，并有限度地实现发药的自动化和信息化。近年来，国内各大型医院，甚至一些中小型医院的门诊药房都在进行自动化升级改造，部署使用药品自动快发机等自动化设备。然而在我国各医院使用自动快发机存在以下两个方面的问题。
一方面，西方国家的医院规模远远小于中国医院，药品的品种和数量也相差很多，药品包装规格也没有那么多。而任何一部或多部快发机的存放药品品种及数量有限，都不能全自动化解决全部药品的快速发放。因此对国内医院，尤其是大医院对快发机的容量、发药速度都有更高的要求。目前在中国，门诊药房发药量很大，一些超大型医院一天的门诊处方量高达15000张，发药量会超过60000盒，单台快发机的容量不能满足全部药品覆盖。加上中国的药品种类多，包装规格也多，相当比例的异形药品不能进入快发机。几乎所有的国内医院，即使配置了药品自动快发机，也不能保证所有处方都由快发机单独处理。国内虽然从2000年后就开始引入，也有仿制或自主研制的产品，但是仍然无法完全满足医院对全品规药品实现全自动化调剂和发药的需要。
另一方面，不能由快发机单独处理的处方需要人工参与药品调配，而人工调配的过程缺乏信息化支持。目前大多数医院门诊药房使用普通的货架存放药品，人工调配属于纯手工流程，也是最消耗人力的环节。同时，人工调配环节还会造成信息不准确，如经过人工调配环节就有可能导致货架上实物库存与电子库存不符的数据一致性问题。
目前有些医院的药房为了解决人工调配的信息化问题配置了“智能设备”，但更多时候还是“人为”地通过人机交互方式进行信息采集，仍然可能导致信息流的不流畅和不准确。
因此，单纯地实现药房自动化绝不等同于实现了药房的信息化，理想状态下应该是在在药房实现区全面的信息化，在信息化的支撑下，药房业务流程运转流畅，后台信息自动及时采集，各环节都能充分得到必要的信息化支持。
▶智能感知
信息捕获的关键技术◀
在实现药房全信息化管理的过程中，门诊药房药品调剂过程信息和数量的自动获取或智能捕获，才是药房信息化的关键。这其中不仅涉及患者从开方、缴费到药房的报到，药房对处方的接收、分发，各种方式调剂与合并，以及调剂过程各个关键节点的信息适配，处方与药品的合成，审核直到药品发出等各个环节，同时，在药品调剂过程中，药品存取信息的及时获取和更新，还关系到整个药品调剂过程的连续性和流畅性。
如今，越来越多的药房管理专家在实践中意识到，如果将处方调剂信息获取来源由目前的部分是人工手动输入变为“自动+智能感知”，自动获取相关信息和数据，就能够实现无缝对接的全信息化流程设计，即“门诊药房信息化+智能感知”的现代药房管理理念（以下称为“门诊药房信息化+”）。该理念既可以弥补自动化的不足，将整个药房业务流程中产生的信息无缝隙连接起来，又可以消除信息断点，从药品入库到发放，从处方接收到完成调剂，对药师的全部调剂过程，对病患开方、缴费、取药全过程实现全闭环智能化实时管理，进而可以提高整个门诊药房的效率，减少差错率，加强用药安全管理，实现全流程药学管理，又可做到工作流程和信息流程的同步统一，从而真正实现门诊药房的信息化。
▶“门诊药房信息化+”
助力药房实现全流程信息化管理◀
“门诊药房信息化+”的管理理念，不仅将信息化的概念从应用自动快发机的局限中解放出来，而且通过门诊药房信息和数据的自动感知，实现了高效准确的门诊药房智能管理系统或平台，做到全流程的实时监控和管理。
门诊药房信息化主要以医院HIS信息系统为基础，由发药信息系统、自动快发机管理系统硬件平台组成。智能化软件主要实现处方的智能化调配及多任务组合及分解。硬件平台主要实现智能感知。智能货架可存放各种盒装药品、液体和针剂，并自动感知和记录存放药品的数量变化。智能药柜、智能冷藏药柜可以有效实现高值、毒麻药品的管理。智能调剂车通过WiFi网络或者蓝牙、ZigBee与智能终端进行信息交互。带有RFID芯片的智能药篮，可以绑定患者、药师和处方信息。使用移动PAD作为信息终端及控制端可以自动接收处方信息，进行智能分解、合并、调剂引导等功能。
以智能货架、智能药柜等设备作为智能感知终端形成了门诊药房的神经末梢，通过获取药品动态数据变化拉动了整个药房信息流程的联动与闭合管理。通过准确全面地掌握药品用量和存量信息，使虚拟库存与实际库存实时吻合，并生成科学合理的药品补货单。药房管理也由静态定期盘库转变为动态实时盘库，节省了大量的盘库时间。同时，通过实现动态数据采集和分析，还可以更准确有效地为药品存放位置排布提供决策支持。
▶“门诊药房信息化+”
正在引领药房管理未来变革◀
某军队医院的门诊药房运用“门诊药房信息化+”的管理理念，成功实现了门诊药房的全流程信息化管理，提高了药房的管理效率和整体效益。
该医院门诊药房日均接收处方6000张，发药3.5万盒，药房涵盖了超过1200品规的西药和中成药盒装药，利用智能药柜实现了针剂、大瓶液体、冷藏药品和特殊药品的存储和发放。通过部署应用近10种智能发药设备，与医院HIS系统进行了无缝对接，有效实现了“门诊药房信息化+智能感知”的现代管理理念。另外值得一提的是，该医院中药房也首次成功运用“门诊药房信息化+智能感知”的管理理念，实现了对医院中药房，门诊的全新中药房管理体系。
可以预测，“门诊药房信息化+”的理念必将实现医院药房管理上的创新和革命，促进信息化更好地为管理、为患者服务。
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以上来源：e医疗2015年8月刊
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