【e医疗原创】解读两份妙趣横生的报告
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e医疗专栏作家：朱杰
北京嘉和美康信息技术有限公司市场总监
2015年9月，国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（以下简称“《指导意见》”），一石激起千层浪。对这份高度精简的政府文件的解读和分析成为坊间热点：有声音在感慨培训20万全科医生的任务艰巨，有意见在质疑老百姓对分级诊疗的接受程度，还有专家在呼吁政府在建设分级诊疗制度中给予足够的资源投入。但讨论主要集中在达成此目的的路径上，对“分级诊疗”这个方向本身没有质疑。
有趣的是美国最著名的战略研究机构兰德公司（RAND）在今年年初也给中国医改开出了药方：人口健康管理，可看作是美国版本的“分级诊疗制度”。这份名为《医改在中国梦中的角色》（Role of Health care transformation for the China Dream，以下简称“《兰德报告》”）的报告先是用数字告诉我们中国在用比发达国家低一半的人均医疗资源，对抗比发达国家高一倍的人均慢性病发病率，同时面临严峻的老龄化问题，然后斩钉截铁地宣布“任何照搬发达国家的医疗保障机制是没有用的”，最终热情洋溢地建议建立“人口健康管理机制”，其内容包括：重新分配医疗资源，抓预防、管慢病、加强基层医疗，借助信息化手段，实现以居民健康水平评价为基础的医疗保险支付。
两份背靠背的文件有共同的指向并非巧合或心有灵犀，而是基于卫生经济学理性推导的必然结论。作为咨询报告，《兰德报告》的可读性更好。虽然其目标更为超前，措施更为大胆，但是对愿景的描述更为清晰，具体实现手段的逻辑性更强。将两份文件对比阅读更感妙趣横生。
《兰德报告》中将一个实现内容结构化、具备高易用性、互操作性、可扩展性、提供基于角色数据访问能力的“信息技术平台”作为人口健康管理机制建立的首要组件。《指导意见》也将“基层机构信息化覆盖率80%”作为一个量化考核指标提出。
《兰德报告》建议培养“健康领航员”引领患者使用分层分阶段的医疗服务资源；《指导意见》要求按照每万居民2名全科医生来培养“健康守门人”。也许现在回答“分级诊疗制度建设会经历一条怎样的路径”为时尚早，但可以确定的是这轮建设为信息化，尤其是互联网医疗留出了创新空间。
首先，全科医生庞大的培训、考核、管理计划，尤其是其高度分散的工作方式和双向转诊纵向整合的工作方式给互联网随时随地获取信息实现协同的特性体现价值的机会。
其次，签约模式下的居民家庭与全科医生的持续互动关系，需要一个开放的分布式的信息系统实现支持，互联网云端部署成为这部分信息系统的不二之选。
第三，从家庭护理到术后康复，从第三方检验到老年护理，多层社会化分工的“分级诊疗制度”需要一个“去中心化”的业务数据交换平台实现横向协同。《兰德报告》中要求的“基于角色的数据访问能力”是上述业务平台的核心价值。
最后，考虑到《指导意见》中积极鼓励医生开办个体诊所，探索个体诊所的签约服务，探索差异化、分类签约、有偿签约的服务模式等描述，实际上是为“分级诊疗”体系中的多元化商业化服务开辟了空间，相当于面向小微企业的互联网业务支持模式在分级诊疗体系中也有了生存和发展的空间。
“分级诊疗”制度建设是一个长期过程，眼前看到的一切不成熟都是新的业务机会，不论是传统医疗信息化还是互联网公司都有机会在解决问题中找到新的业务发展。也许“分级诊疗”的高度分散、开放和机构间协同，医患间沟通特征会给医疗互联网更多的未来。
以上来源：e医疗2015年11月刊
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