【e医疗原创】邵逸夫医院：多层次灵活的影像帮扶可作为分级诊疗的探路者
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2014年10月，邵逸夫医院远程服务平台正式上线，为平台上所有会员单位提供远程影像会诊服务和远程教学服务。
文
浙江大学医学院附属邵逸夫医院
放射科主任
胡红杰
☞远程影像诊断是我们一直在关注的课题，早在2003年搭建PACS系统的时候，就开始进行相关工作的探索。近年来，随着国家分级诊疗制度的出台，我们依托浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“邵逸夫医院”）的人才和设备优势，以管理和技术为纽带，构建了向省内多家基层单位辐射的一体化远程服务平台，促进共同提高、共同发展，逐步摸索出具备自身特色的远程诊疗、远程教学和培训、重点实地双向传授之路。
一体化平台为分级诊疗提供专科经验
邵逸夫医院放射科是浙江省医学重点学科，原卫生部指定的医学影像学专科医师培训基地，同时也承担着浙江省医学影像学专业岗位培训的工作，一直以来，与各基层医院保持着良好的合作关系，这为我们搭建远程服务平台奠定了良好的基础。
2014年10月，邵逸夫医院远程服务平台正式上线，采用的是邵逸夫医院与基层医疗机构合作的模式。
以我科为主体，为平台上所有会员单位提供远程影像会诊服务和远程教学服务。目前已经加入到平台会员单位的医院包括浙江大学医学院附属口腔医院、武义县第一人民医院、开化县中医院、永康市妇幼保健院、江山市人民医院、普陀县人民医院、遂昌县中医院、安吉县第三人民医院，此外还有四五家意向医院也在紧密接洽中。上线一年多以来，邵逸夫医院远程会诊平台已完成约500多例会诊，让数百位基层患者可以不出家门就享受到了邵逸夫医院高水准的影像诊疗服务。
患者是医疗体制改革中非常重要的参与方。无论是怎样的改革方案，最终目的都是要为患者提供更加精准、更加便利的诊疗服务。我们远程影像会诊的模式就是从提升患者上述两个层面的体验出发而设计的。通过远程的方式，将患者的影像数据通过网络的方式传递，来减少患者就诊过程中时间和空间上的不便；通过远程出具影像报告的方式，为患者的影像学检查增加一道关卡，提高诊断的准确性，让患者可以更放心。
影像学领域的远程医疗，有其天然的优势， 由于传输的是标准的影像学数据，不涉及患者的转运，可以作为分级诊疗的探路者。而远程会诊过程中，合作框架的协商和建立、患者检查的申请与实施、患者影像检查数据的采集和传输、会诊费用的结算和分配，都可以为分级诊疗提供经验。
在具体的远程会诊实施过程中，除了协助指导基层单位解决实际工作中的疑难杂症之外，我们也可以初步掌握基层单位的患者分布、就诊流程、医疗配置等情况，了解基层单位工作中的薄弱环节。而这些“远程”数据的收集，放到正在推行的分级诊疗模式中来看，都是宝贵的第一手资料，具有的较大的参考价值。
上线一年多以来，邵逸夫医院远程会诊平台已完成约500多例会诊。
多种手段为分级诊疗提供“养分”
我们也深深知道，医疗活动的主体，永远是广大的一线医生，而不是某项技术或者某个平台。分级诊疗的模式中，一个很重要的核心目标是提高基层单位的诊疗水平。为此，我们开展远程影像会诊工作的同时，也同样把目光聚焦到远程教学活动、进修医生培训和定期对口帮扶指导上。
1.常态化远程教学
邵逸夫医院放射科分布在庆春和下沙两个院区，实行一体化管理。
2014年，通过远程音视频会议系统的部署， 实现了常态化的双院区联合读片等一系列教学活动，并把会员单位也纳入到日常教学中来。心胸乳腺亚专科、神经骨肌亚专科、腹部影像亚专科、介入诊疗亚专科、放射技师组和放射护理组，都分别有自己的学习区域和日程。每天下午13:30，都有各个亚专科的读片会和Case Conference讨论；每周二、周四上午8:10，都有固定的放射医师学习活动；每周四下午16:00,都安排了一周回顾性读片。另外还有每月一次的心内科联合读片，消化内科联合读片等等。
上述教学活动不光是针对科室医生本身，更多是是为了适应作为大学附属医院培训的需要，仅我科基层单位选送的接受规范化住院医师培训的人员就达50余名，各类医学生100余位，除我科举办的各种教学活动外，我们还作为成员单位，参与了由中美两国多家著名医疗机构共同合作创办的多中心联合医学影像教育（MIMIE）活动。这一活动由梅奥医学中心（Mayo Clinic）的王维平教授发起，旨在帮助中国的年轻影像学医师提高医学影像理论知识和临床实践技能。
每位医师的培训计划制定完毕之后，将会接受到全方位的指导和监督。每一份医生书写的报告，都会由审核医生给与一个评分。每周都会有专人来统计所有人的报告数量和报告评分，分析前段时间工作中的进展情况。每位医生也都会被委以重任，参与到常规的回顾性读片和其他教学活动中去，需要独立完成自己的病例准备、文献学习、现场讲演等工作，从实际的工作中得到锻炼。
2.实行规范化的进修医生培训
在与会员单位的合作中，还有一个非常重要的合作项目，即接收会员单位派出的进修医生，进行规范化的医学影像学培训。我们建立了专业的进修医生培训制度，指定专门的带教老师，为每位进修医生量身定制个性化的学习计划，合理、有序的安排进修医生学习。
有两个细节可以说明我们的培训工作细致到什么程度：每位接受培训的人员我们都会制定一个详细的个性化培训计划，并进行跟踪随访；为了方便进修医生的储物柜的分配，我们科室的信息小组甚至还开发了专门的程序来进行管理。不管进修医生从哪里来、回到哪里去，只要曾经在我们科室学习过，都是我们的家人。
3.组建手牵手的实地帮扶指导
除了接收会员单位的进修医生之外，我们还组建了一批术业专攻、经验丰富的专家队伍，定期派往会员单位进行重点帮扶。通过技术指导、学术讲座、举办培训班，或组织被帮扶单位到本科室观摩学习等多种方式，传授新理论、新知识、新技术、新方法。
2015年以来，每个月都有一位副高级职称以上的医师前往武义第一医院和遂昌中医院进行帮扶和指导，我科的资深专家章士正教授，率先前往两个会员医院进行了帮扶，给两个医院的医生带去了悉心的指导和精彩的讲课。
实地帮扶指导不仅仅要从技术和专业上，更是从管理和运营方面给予重点扶持，以培养专业技术骨干，建设特色科室。
滴水穿石，非一日之功
“十年树木，百年树人。”国家的分级诊疗制度的实施，不是一朝一夕就能完成的，而各级医疗机构的业务水平的提升，亦非一日之寒。在全球都在提倡“精准医疗”的大环境下，医学影像其实大有可为，需要我们每一位医学影像工作者不懈的努力。希望我们可以借远程影像会诊和教学等信息化手段，为患者、为同行提供更好的服务，为整个医疗体制的改革做一些实际的工作。
以上来源：e医疗2015年11月刊
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