从解放军总医院看医疗信息系统发展趋势 | 产业调研

1.301医院是中国医疗信息化产业的源头

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作为“军字一号”的诞生地，301医院是中国医疗信息化产业的源头。医院信息系统是国家“金卫工程”中的“军字一号”工程。众所周知，中国的第一套HIS系统“军字一号”起源于301医院。当时总后卫生部想给部队医院建设一套HIS系统，把任务交给了301医院，全军信息化专家在301医院一起开发出了这套系统。1995年9月，“军字一号”工程正式立项，1996年6月研发完毕，1997年开始在部分试点医院上线。“军字一号”由总后卫生部免费下发给各军队医院使用，医院只需承担合作企业的安装实施费用。除了发放给部队医院使用以外，研发出来的系统交由一些地方的代理商在全国公立医院推广，使用“军字一号”的地方医院超过1000家。“军字一号”标志着中国医院HIS系统的从无到有，具有重大意义，也因而获得了2002年度国家科技进步二等奖。作为研制单位，301医院也成为了中国医疗信息化产业的发源地，时至今日，301医院依然是医疗IT系统应用的典范，信息系统几乎覆盖了医院业务的方方面面，其建设思路对于我们研究医疗IT系统发展方向具有重要的意义。

“军字一号”系统中主要的信息流包括两条：医疗费用信息和医疗业务信息。这两类信息主要是通过医生工作站和护士工作站录入系统，实现了医院业务流程的信息化。其中医疗费用信息就是记录医疗业务开展过程中的诊疗费用，而医疗业务信息就是对患者疾病的发生、发展、转归，检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。可以看到，HIS系统是对医院业务过程最基本的电子化。

从系统结构上说，医院基础信息系统的最小构成包括三大板块。第一个板块是涉及患者管理的业务，比如门诊挂号，住院登记和病案编目；第二个是跟电子病历相关的，比如门诊医生工作站，住院医生工作站，护士工作站；第三个是计价收费模块，比如门诊收费、住院收费和价格管理。这三个板块不应该分开，患者管理要提供主索引，但是医生工作站可能更新主索引，所以是双向的；医生站护士站要把病人状态反馈给患者管理模块，所以交互是双向并且内容比较多的；电子病历和收费之间的交互非常密集，收费依据的是患者的医嘱、计价项目和床位，变动频率很高，而且护士工作站又要依赖于计价收费板块的价表和费用状态。所以这三个板块应该作为医院基础信息系统的基础板块，起到三个作用，第一个是支撑核心业务链，第二个是汇集医疗数据池，第三个是提供开放接口库。

2.集成平台与标准化是未来发展方向 

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解决互联互通问题有两种解决方案：底层基础信息系统推倒重来，或者构建集成平台。众所周知，中国医院的信息系统建设是分期分批进行的，经历了几个阶段，医院的很多系统不是来源于同一个供应商，因为信息科负责人的思路有差别。在这种情况下，就会带来数据互联互通的问题（不同厂商的数据格式不一样，举个最简单的例子，男女性别编码，有的厂商用1和0，有的厂商用M和F），系统之间两两要做接口，不但要缴纳昂贵的接口费（至少五万起，复杂接口要几十万），而且会使得系统架构越来越复杂。国家现在推动的互联互通评级就是为了解决这个问题，有两种方式，第一种是集成平台，现在很多医院在建设集成平台，说白了就是在诸多系统之外，再建设一个单独的平台，数据提取上去以后做格式的统一，以便其他系统调用，但是集成平台把系统与系统之间的网变成了集成平台内部的网，这个结构没有变简单，属于治标不治本；第二种解决方案是统一底层基础信息系统，把基础信息系统放在中心位置，外围模块不要相互之间打交道，直接跟基础信息系统打交道就行，但这种解决方案需要重新梳理医院信息系统架构，甚至很多系统要推倒重来，属于正本清源的方式，新建医院可以采用这样的思路，301医院核心系统都是自建，所以互联互通的问题比较好解决。

医疗IT系统的标准化程度必将提高，但并不意味着定制化的减少，标准化与定制化，某种意义上可以共存。过去医疗IT行业的商业模式一直为人所诟病，因为定制化程度高，实施周期久，回款速度慢。定制化的商业模式既有好的地方也有不好的地方，产品化的商业模式边际收益高（比如windows光盘），但是不好的地方就是相对容易替代，定制化的好处是很难替代，每年都能收取维护费，不好的地方在于医院太强势，软件卖不起价，而且老是拖款。我们看到，行业内的优秀厂商一直致力于提高产品的标准化，典型代表是卫宁，产品化程度做到80%。未来可能存在标准化的医疗信息化软件，但是核心系统在每家医院都不一样，类似于SAP的定制化，软件是标准的，但是有很多参数可以配置（SAP的ERP软件光一个财务共享模块就有数百个参数要配置），而且这种参数配置客户自己做不了，需要一个厂商团队做本地化，这就构成了事实意义上的定制化。当然，从SAP的ERP软件我们会发现，这样的软件往往很重，实施周期依然比较长（半年以上）。

合规声明：本文节选自国泰君安正式研究报告《从解放军总医院看医疗信息系统发展趋势》，报告入库时间：2020年4月3日，如需报告原文PDF请后台留言。