医院互联互通建设开始了这么多年，还剩下多少市场空间（深度）| 国君计算机
行业深度系列
— 作者：李沐华 —
1.数据互联互通问题的由来
早期医院信息化建设缺乏统一规划，不同厂商系统数据标准不同，带来数据联通问题。中国医疗信息化从1996年前后军字一号系统开始，到如今已经二十多年。初期建设信息化系统各自为政，没有整体的规划，形成数据孤岛；后期各个系统之间进行数据交换（比如放射科与检验科、门诊与住院）的时候非常复杂，往往是网状结构。集成平台通过各个子系统与自己进行统一对接，实现数据的互联互通。也有一种方案是用HIS系统做各个系统的数据交换平台，但是HIS系统本身是业务系统，如果再加上数据互通的功能，会导致HIS系统非常拥挤。
医院不同系统的对接有两种方式：一对一的对接和基于平台的对接。
——一对一的方式很复杂，难以维护。传统的医院IT系统包括四大件：HIS系统（以财务管理为主，收费、药品）+LIS（检验系统）+影像系统+电子病历，以前四大系统由不同厂商做，四大系统直接通过接口一对一的对接，四大系统之外可能还有几十个不同的业务系统，都需要互联互通，每个系统与其他几十个系统对接，与HIS和电子病历是必须对接的。这种对接方式形成蜘蛛网的结构，稳定性差，维护难度高。现在医院引入平台，统一接口。
——平台方式简单方便，传统HIS厂商和新兴平台厂商竞争激烈。互联互通平台已经发展五六年了，HIS厂商在每个医院最有垄断地位，为了守住自己的地盘，与新兴的平台厂商有竞争，第三方厂家必须先跟HIS对接。大部分医院倾向于让第三方厂商来做，因为医院自身信息化发展要求平台是第三方的。
2.互联互通怎么做测评和建设（细节）
2.1 卫健委明确三级医院2020年要实现互联互通四级
国家卫健委推动医院互联互通建设加速进行。互联互通建设从2012年开始提出，2014年开始有医院开始通过互联互通评级，最近几年开始加速。国家卫健委2017年颁布了互联互通成熟度测评方案，2018年8月28日，国家卫生健康委医政医管局印发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》，明确要求2020年三级医院要实现互联互通四级。医院信息互联互通标准化成熟度测评工作的特点和作用主要表现在：一是建立了一整套定量与定性相结合、引入第三方检测机构，客观、公正，具有自主知识产权的科学测试评价体系；二是成为指导区域、医院信息化建设的重要依据和有效抓手；三是能够直观反映区域、医院管理水平。
整个测评等级分为五级七等，从一级到五级，要求越来越高，难度也越来越大。整个评测目的就是促进医疗信息系统标准应用、互联互通业务协同和信息共享，整个评测是以技术为核心的。主要是依据国际、国内、行业的规范，包括术语、元数据以及标准交付服务，对于异构系统之间的互联互通和信息共享提供技术基础。评测内容四部分，第一部分是数据资源标准化，第二部分是服务标准化（总线形式/点对点接口），第三部分是标准化还有平台性能（主要是定性判断），还有信息安全等。第四部分是应用情况和区域接入情况（五级以上考核才需要涉及）。
评价方法是分四大类11个子项，每项都有相应的得分，最后是总分制。每个子项下面又有若干个细则，有对应的级别要求和分值权重，每个子项都有相关的最低分值，等级达标有最低要求。总分不是简单的分项评分相加，一个是等级分（本次要申请的等级分加上更高一级的分数项相加。医院要达到相应的等级，应当重点关注申请等级得分和上一个等级得分，而不能过度关注更高级别得分，因为有可能造成等级分较低，对评级造成影响），一个是可选分。
评测流程需要经过四个阶段，因为要求平台运行满一年时间，要有相应数据，所以医院至少需要提前一年时间准备。第一个阶段是申报，年初到6月30号截止，2019年因为参与机构较多，延长到8月30号，2020年受疫情影响，具体时间还没有公布，大概率后延。第二个阶段是实验室测评阶段，进行定量测定，这需要第三方测评机构来完成。厂商和医院自己不能做，要选定一个有经验的第三方机构，委托他们做全程的测评。第三个阶段是定性部分，针对技术架构、基础设施和创新服务，邀请专家做评审，对定性指标进行综合评估。第四个阶段是现场查验，包括定量和定性两部分。最终能否通过主要取决于第四个环节，通过PPT演示和现场操作，以及操作人员随访的过程产生结果，由专家出具评审报告。
2.2 互联互通建设内容包括多方面内容
医院做互联互通有三大目标：业务协同+信息整合+互联互通。业务协同指的是集成医院内部信息系统，优化服务流程，方便患者就医；信息整合指的是整合以患者为中心的临床信息，构建以电子病历为核心的数据中心；互联互通指的是满足与外部系统互联互通的要求，支持与区域卫生信息平台的信息交换和共享。
系统建设内容包括门户集成、业务集成、数据集成、平台应用。进行医院的互联互通建设需要做四部分工作：
系统建设内容1：门户集成和单点登录。一个医院少则几十个系统，多则上百个系统。工作人员可能要用到多个系统，比如临床医生既是门诊医生，又是住院医生，就会出现多个系统来回切换的尴尬局面。通过门户集成和单点登录，可以实现一个用户单账号统一登陆，按照角色权限使用相应的系统，通过一个界面就实现多个入口。
系统建设内容2：业务流程集成。表面上看是业务系统集成，本质是业务流程梳理和集成。通过系统流程总线实现系统解耦和标准接口接入，把以前复杂的信息系统架构变成了标准化的可插拔式的平台。过去HIS不仅是业务系统，而且承担了数据交换的任务，所以HIS不堪重负，运行越来越慢，随着医院信息系统数量越来越多，最后系统会崩溃。以前出现问题也没法排查，不知道问题在哪里。有了总线以后可以及时发现问题，而且可视化展现。业务流程集成是集成平台建设最难的部分。
系统建设内容3：数据集成。第一步是主数据管理，建立主数据平台，建立患者主索引。建立患者主索引就是把患者院内治疗信息进行关联，比如把患者历次治疗信息都通过身份证关联，方便后期进行可视化展现。最难的是患者历史数据的关联，需要通过一系列方式方法和交叉索引算法，对数据进行清洗、去重，做检测，使得系统产生最佳的患者记录。第二步是数据处理，构建临床数据中心（CDR），通过临床数据中心实现患者数据360度展现，还可以实现医院的闭环管理、实现对外直报，以及做基于临床数据中心的移动医护。第三步是数据管理，构建运营数据中心（ODR），把系统产生的运营管理数据抽取建模，形成运营管理数据中心，在这之上做决策分析。分析的指标可以按照医院评审要求做定制，还可以建立面向门诊和住院的相关分析，为医院的管理和决策提供第一手的数据信息支撑。
系统建设内容4：基于平台的创新应用。后期评审过程中，专家会非常关注创新应用，比如远程会诊和互联网医院，这些创新应用服务都是建立在院内标准化的互联互通服务基础上。
互联互通建设的核心是实现系统解耦合。目前医院信息系统架构大部分是紧耦合的，尤其是HIS和电子病历绑定非常深，很多医疗机构HIS服务厂商因为种种原因服务跟不上，系统升级换代更是遥遥无期。因为业务紧密的耦合，不能轻易变动，所以医院信息系统负责人在进行问题处理的时候往往比较谨慎。通过集成平台建设可以实现解耦合，从原来点对点的接口方式变成总线服务方式，把业务系统从接口中解放出来。然后实现数据归拢和整合。最后为升级换代业务系统做准备，实现了系统解耦和数据归集，就不用担心系统升级的问题。
3. 互联互通建设了这么久，还剩多少市场空间？
互联互通建设涉及全院大大小小的系统改造，要进行业务流程梳理和数据中心建设，单个项目体量较大。我们统计了近期落地的一些互联互通/集成平台订单，发现三级医院的互联互通建设项目体量平均在668.2万元，比一般的医疗信息化项目明显要大一些。
互联互通建设完成率较低，仍有较为充分的市场空间。按照卫健委公布名单，2014年4家医院通过互联互通测评，2015年25家三级医院和2家二级医院通过互联互通测评，2016年9家医院通过互联互通测评，2017年50家医疗机构通过互联互通测评，2018年101家医院通过互联互通测评。2019年度的测评结果大概在2020年7月份发布，我们乐观一点，按照2018年翻倍的数量估计，也就是200家医院通过测评。按照卫健委统计信息中心2020年4月17日发布的数据，截至2020年2月底，全国三级医院数量为2582，二级医院数量为9061，三级医院的通过率为13.6%，依然还有充分的市场需要等待未来几年进行建设，我们认为按照当前进度，2020年按照政策时点完成目标概率较小。
互联互通剩余市场空间为149亿元。我们梳理了2018-2019年度通过测评的医院名单，在101家医院里面，选择通过三级测评的只有两家医院：北京市门头沟医院（二级甲等）和山东医学高等专科学校附属医院（二级甲等），其余所有医院都是三级医院，通过的互联互通测评都是四级甲等以上。由此我们可以得出一个结论，所有三级医院因为卫健委政策要求，都需要通过四级以上互联互通测评，而二级医院属于自愿评级，只有很小一部分比例会去做三级互联互通测评（政策未要求），基本可以忽略不计。也就是说，还有2231家三级医院需要通过互联互通四级测评，按照我们之前统计出来的平均单价，互联互通测评剩余市场空间为149亿元，我们认为至少需要两到三年才能建设完成，因为卫健委的政策没有什么强制措施。
合规声明：本文节选自国泰君安正式研究报告《医院互联互通建设市场空间仍超过百亿》，报告入库时间：2020年5月04日，如需报告完整版原文PDF请后台留言。
国君计算机医疗信息化相关报告
青海医保省平台订单背后的秘密：行业大洗牌，有一家公司异军突起 | 产业调研
一张图看懂医疗信息化（子系统单价+市场规模+增速）| 国君计算机
全球黑天鹅起飞，有长逻辑的医疗信息化还能继续看多（深度）| 国君计算机
- end -
欢迎加入行业交流群！
欢迎所有对计算机产业研究和投资感兴趣的盆友（包括云计算、网络安全、医疗IT、金融科技、人工智能、自动驾驶等）后台留言加入我们的行业交流群（不收取任何费用）。我们的目标是建立系统的计算机产业研究框架，提高整个A股的IT行业研究水平，减少韭菜数量，普度众生。